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“不明原因兒童肝炎或與新冠有關”！?衛健委：?孩子有這三個特征應就診( 四 )

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“不明原因兒童肝炎或與新冠有關”！?衛健委：?孩子有這三個特征應就診
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Eckerle擔憂地表示 ， 讓像新冠這樣的新病毒在兒童人群中不受控制地傳播 ， 尤其是幼兒大部分未接種疫苗 ， 而且人們對于新冠的長期后遺癥研究尚未清楚的情況下 ， 這種放任感染是非常危險的想法 。
我國尚未發現相關病例
但需要警惕
“不明原因急性肝炎對兒童的肝功能破壞非常大 。 ”國家重大公共衛生事件醫學中心、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科主任寧琴5月13日告訴科技日報采訪人員 。 以往散發的不明原因兒童急性肝炎近期呈集中發作趨勢 ， 病因究竟是什么呢？
有學者猜測 ， 可能是接種了新冠mRNA疫苗引發的以T細胞為主的自身免疫性肝炎 。 但進一步調查發現 ， 大部分患兒并沒有接種新冠mRNA疫苗 ， 這種可能性被排除 。
通過分子生物學檢測 ， 人們又發現部分患者的血清樣本中存在一種人腺病毒（HAdV）41型 ， 目前它成為最大的“嫌疑犯” 。 但問題是 ， 按照以往的經驗 ， 人腺病毒沒有那么大的破壞力 。
“人們對人腺病毒的研究比較深入 ， 從分子結構到致病性 ， 再到不同的組織取向、不同的毒性都比較了解 。 ”寧琴表示 ， 人腺病毒大多侵犯呼吸道 ， 少數引發腸胃炎、結膜炎 ， 導致肝衰竭的病例更是極少見 。
也有分析認為 ， 感染一種新冠病毒的新型變異株也被認為是可能性之一 。
“雖然有些病例的新冠病毒和（或）人腺病毒檢測呈陽性 ， 但還需要對病毒進行基因鑒定 ， 進而確定兩者之間的關聯性 。 ”寧琴表示 ， 是否是新型病毒需要進一步的深入研究 。
此外 ， 可能是新冠肺炎流行期間 ， 幼兒易感性增加導致的病毒致病力增強 ， 應該對患兒血液、血清、尿液、糞便和呼吸道樣本甚至肝臟活檢樣本均進行檢測 。
“事實上 ， 各國發生的不明原因兒童肝炎是不是由同一種病因引起的 ， 目前都尚無定論 。 ”寧琴說 ， 目前沒有證據表明各地發生的病例是由同一原因引起 ， 因此 ， 應加強國際交流和合作 ， 例如實現基因測序結果在國際學術界共享 ， 才能更早解開謎題 。
國家衛生健康委指出 ， 目前 ， 我國尚未發現不明原因兒童急性肝炎病例 ， 各級衛生健康行政部門和醫療機構正在密切關注和持續監測相關情況 。
這種急性肝炎患兒的共性特征主要有三點：
第一 ， 年齡1月至16歲 ， 大多在10歲以下；第二 ， 出現黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀（包括腹瀉和嘔吐） ， 大多數患兒無發熱；第三 ， 實驗室肝生化檢查轉氨酶（AST或ALT）明顯升高 。國家衛生健康委提示 ， 若孩子出現上述表現 ， 家長應提高警惕 ， 及時到醫院就診 ， 建議查肝生化指標 ， 并做血、尿液、糞便和呼吸道樣本等相關病原學檢測 ， 以進一步確定孩子是否有急性肝炎及可能的病因 。
“不明原因兒童肝炎或與新冠有關”！?衛健委：?孩子有這三個特征應就診
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同濟醫院感染科和兒科團隊在《中華醫學雜志》上發表的《高度關注當前全球多國不明原因兒童嚴重急性肝炎的特征及發展動向》文章強調了上述觀點 。
“快速準確查明病因 ， 是診療新發傳染病和疫情防控的基礎 。 而快速查明病因的基礎是快速發現 。 ”文章呼吁 ， 兒科、感染科及相關科室醫師應高度警惕不明原因肝功能異常的兒童及成人患者 ， 接診時仔細詢問接觸史、新冠病毒感染史等 。
目前的病原體鑒定技術很多 ， 比如宏基因組測序技術、基于抗原抗體反應、生物傳感器等技術 ， 可以實現對病原體的較快鎖定 。