柳葉刀：不明原因兒童肝炎，或與新冠病毒超抗原相關 _健康小知識

自2022年4月5日英國向世衛組織通報兒童不明原因急性肝炎病例異常增多，截至目前，已在全球二十多個國家和地區發現了至少348例不明原因兒童急性肝炎。
該病最初在歐美等國被發現并引起重視，之后蔓延到亞洲地區。 4月25日，日本首次報告疑似出現首例不明原因兒童急性肝炎病例， 5月13日，日本全國新增5名不明原因兒童急性肝炎疑似患者；韓國也于5月10日表示于當月1日發現首例不明病因兒童肝炎疑似病例。
而關于這場不明原因兒童急性肝炎的“兇手” ，卻一直疑竇叢生。早在4月21日的時候，英國衛生安全局（UKHSA）的報告里，就將腺病毒列為“頭號嫌疑人” ，但腺病毒致病性低，且很少會引起肝衰竭。
近日，發表于《柳葉刀·胃腸病和肝病學》（TheLancetGastroenterology&Hepatology）的一篇研究則認為，不明原因兒童急性肝炎可能與新冠病毒的超抗原相關。
腺病毒感染很少導致嚴重后果
根據歐美等國已有的不明原因兒童急性肝炎病例報道，這些肝炎病例的癥狀包括發燒、疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、尿色深、大便顏色淺、關節痛和黃疸。有些患兒甚至病情嚴重，需要肝臟移植。

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（圖源：圖蟲創意）
目前已有數據提示，腺病毒感染可能是此次不明原因兒童急性肝炎的潛在原因。
美國阿拉巴馬州公共衛生部發布消息稱，他們對9例感染兒童進行調查，發現9例全血檢測腺病毒均陽性，其中5例進行了基因測序，均證實為41型。
蘇格蘭13例患者中有5例腺病毒糞便、呼吸道和/或血液標本陽性，英國接受腺病毒檢測的重癥急性肝炎兒童中，有72%的患兒腺病毒陽性，而且需要肝移植的患兒腺病毒DNA載量是其他患兒的12倍以上，對11個血樣腺病毒陽性患兒進行了分型，也都是41型。
據此，英國衛生安全局（UKHSA）及蘇格蘭公共衛生部（PHS）認為，腺病毒感染導致急性肝炎的可能性最大。
但實際上，對于免疫力正常的人來說，腺病毒致病性很低，腺病毒41型也不是罕見的亞型，腺病毒在急性胃腸炎兒童的糞便中檢出率為4%~17% ，其中70%為F組的40型或41型，根據我國腸道腺病毒感染的相關流行病學數據顯示，在腺病毒陽性中， 41型是最常見的。
腺病毒感染通常是自限性的，以前也沒有過腺病毒41型會導致嚴重急性肝炎的報道。只有對于免疫受損人群（器官移植、艾滋病患者等），腺病毒感染才可能導致嚴重后果。
【柳葉刀：不明原因兒童肝炎，或與新冠病毒超抗原相關】此外，在患有急性肝炎的兒童肝活檢中也未檢測到腺病毒。因此，關于腺病毒導致這場不明原因兒童急性肝炎的說法，很難立住腳。
新冠病毒感染或許才是主因
雖然腺病毒本身“能力有限” ，但如果它并不是“單獨作案”呢？
近期發表于《柳葉刀·胃腸病和肝病學》的這篇研究認為，新冠病毒感染才是不明原因兒童急性肝炎的主因，腺病毒只是誘導放大了這種免疫異常。

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（圖源：TheLancetGastroenterology&Hepatology）
根據已有的病例數據，以色列12例患者中，有11例感染了新冠病毒，在英國報告的病例中，有18%被確診為新冠肺炎，世衛組織歐洲區域辦事處在5月13日的報告中表示，該區域16歲及以下兒童的不明原因急性肝炎病例情況顯示超過七成曾感染過新冠病毒。
對此，該文章作者認為，兒童新冠病毒感染可能導致了體內病毒庫形成，即新冠病毒在胃腸道中的持續存在可導致病毒蛋白在腸道上皮細胞中反復釋放，從而引起免疫激活。