心血管疾病|阿司匹林走下神壇？美國新聲明：沒心血管病，60歲以上慎服( 二 ) 醫生|血栓|胃出血

?三、問題來了，阿司匹林還要不要吃？
在解答之前，我們先看看中國人自己的研究是怎么說的。
在《中國心血管病一級預防指南》中，關于阿司匹林的使用只建議，具有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD ，包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等）高風險且合并至少1項風險增強因素但無高危出血風險的40~70歲的患者，可考慮應用低劑量阿司匹林（70~100 mg/d）進行ASCVD一級預防。
以下3種人則不推薦使用阿司匹林一級預防：
1、動脈粥樣硬化性心血管疾病中、低危患者；
2、年齡小于40歲以及年齡大于70歲的患者；
3、經評估，有高出血風險的患者。

?暨南大學附屬第一醫院主管藥師黃珈雯曾經表示，已經患有心血管疾病的病人，仍需根據病情、遵循醫囑服用阿司匹林，不能隨意停藥。尤其是做過心臟搭橋、心臟支架，或曾有缺血性腦卒中患者，服用阿司匹林的益處遠大于出血風險，切勿擅自停藥。對于沒有患病，風險比較低，沒有任何心臟方面的不舒服的人，一般不建議服用阿司匹林預防。
四、保心卻傷胃，怕你用不對
阿司匹林雖在預防心腦血管疾病頗有建樹，但它并非靈藥，在服用之前，這些注意事項一定要留意：
1、吃之前需要經過醫生的專業評估
服藥前，需先經過醫生的評估，才可按劑量服用。若是醫生對患者心臟病或腦卒中風險評估不準，就無法發揮阿司匹林預防的作用性。
2、嚴格遵從服用劑量，漏服一兩次不要補服
大量資料綜合分析發現，每日50—100mg（大多推薦每日75mg）阿司匹林為長期服用適宜劑量，既可以達到最佳預防作用，也可以降低藥物毒性反應。
另外，阿司匹林對血小板抑制是永久性的，除非是血小板新生。而每天約有10%的血小板重新生成，因此漏服1、2次阿司匹林對預防血栓作用沒有明顯影響，無需刻意多補充劑量。

?3、避免和部分藥物服用
阿司匹林會與其他藥物相互作用，與維生素B1同服，可增加患者胃腸道反應；與利尿劑服用，容易造成水楊酸中毒；與抗凝藥中的雙香豆素合用，易導致出血風險；與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍。
4、停藥要在醫生的指導下進行
長期服用阿司匹林的患者如因某種原因（如手術、拔牙、出現出血或過敏、不遵醫囑等）突然停藥，會在短時間內誘發新的心血管事件。因此，停藥前需在醫生指導下進行。
5、出現不良反應及時就醫
用藥期間出現任何上腹部不適時，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等；或出現血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，都應及時就診。
阿司匹林雖是心血管疾病一級預防用藥，但其對消化道不良反應明確，也存在胃出血甚至是致死性的副作用。因此用藥前，一定要將自身情況與醫師或藥師溝通，及時調整治療方案。
參考資料：
[1
US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022 327(16): 1577-1584.
[2
中國心血管病一級預防指南[J
.實用心腦肺血管病雜志202129(01):44+64.
[3
阿司匹林走下“神壇” ，還能吃嗎?暨南大學附屬第一醫院.2019-03-15
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