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慢性腎病中期之后，腎友管控好這8大指標，遠比降肌酐重要

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慢性腎臟?。–KD）的發展是一漸進的過程 ， 雖說CKD的病史通常都會超過三個月 ， 但是僅數月就發展到慢性腎臟病中晚期階段 ， 幾乎是不可能的 。 通常情況下 ， 從最初患有腎臟疾病到血肌酐升到300-500μmol/L甚至707μmol/L以上及腎小球濾過率下降至45ml/min甚至15ml/min以下 ， 往往需要數年、十數年或數十年時間 。 在慢性腎臟病早中期階段 ， 治療主要針對的是原發病、血肌酐及尿蛋白等 ， 同時也需重視對合并癥與并發癥的治療 。 但若到了慢性腎臟病中晚期階段 ， 對其治療并非只針對血肌酐與尿蛋白 。 雖然此時患者的血肌酐與尿蛋白也很重要 ， 但是它們并不是最重要的 。 這是因為 ， 慢性腎臟病中期之后 ， 患者的血肌酐變化較大 ， 同時它也并不能完全反映病情的嚴重與否；慢性腎臟病中期之后 ， 患者的尿蛋白的高或低也已經不重要了 ， 就算尿蛋白明顯超標 ， 加用藥物或更換治療也很難達到降蛋白效果 。
慢性腎病中期之后，腎友管控好這8大指標，遠比降肌酐重要
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因此 ， 當慢性腎臟病患者的病情發展到了CKD中晚期階段 ， 腎友管控好如下八大指標 ， 遠比降肌酐與降蛋白來的重要 。
1.心衰指數
慢性腎臟病到了中期之后 ， 不僅會有慢性腎衰竭表現 ， 也會并發心功能不全 ， 動則氣促胸悶及不能平臥入睡 ， 則為嚴重心功能不全的表現 。 心功能1級與2級患者 ， 臨床表現并不明顯 ， 只有到也嚴重的心功能3級與4級 ， 臨床癥狀才明顯 ， 此時患者已處于嚴重的心功能不全階段 。 可以通過心臟彩超上EF值作為判斷指標 ， 當EF值減低到50%以下時 ， 說明心臟的收縮與舒張功能的能力下降 。 另外 ， 還可能通過抽血檢測血清B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）來作為判斷心力衰竭的嚴重程度 。 如若EF值下降及BNP或NT-proBNP升高 ， 都應該盡早給予干預或治療 。
2.血鉀水平
慢性腎臟病到了中期之后 ， 每次抽血檢查腎功能 ， 都應該同時檢查血鉀水平 。 處于慢性腎功能不全階段的慢性腎臟病患者 ， 最容易出現高鉀血癥 ， 少數患者也可能出現低鉀血癥 。 出現高鉀血癥 ， 主要原因與腎臟排鉀功能障礙有關 ， 還與飲食與用藥（如保鉀利尿劑）有關；出現低鉀血癥 ， 則多與過分忌口有關 ， 也可能與原發病及用藥（如排鉀利尿劑）有關 。 血鉀水平出現異常 ， 都可能引起嚴重后果 ， 輕者出現四肢乏力 ， 重者出現心律失常甚至心跳驟停 。 若發現血鉀異常 ， 應盡快糾正 。
3.血壓情況
慢性腎臟病到了中期之后 ， 幾乎都會有高血壓 ， 而且常常是危險級別較高的3級高血壓 。 而高血壓反過來又會促使慢性腎臟病繼續加快發展 ， 同時還會引起心腦血管并發癥 ， 并發冠心病、心功能不全及腦血管意外等容易致殘或致殘等后果 。 經常監測血壓 ， 并及時調整降壓藥 。 到了慢性腎臟病中期之后 ， 絕大多數患者首選的降壓藥并不是沙坦類或普利類藥物 ， 而是長效鈣離子拮抗劑類藥物 ， 如非洛地平緩釋片及苯磺酸氨氯地平片等 ， 其它還可加用β及α受體阻滯劑與袢利尿劑 ， 如美托洛爾、卡維地洛、特拉唑嗪及呋塞米等 。
4.碳酸氫根
慢性腎臟病到了中期之后 ， 腎功能會越來越嚴重 ， 患者清除酸性物質的能力也會越來越差 ， 致過多的酸性物質不能被腎臟完全清除出去 ， 從而導致酸中毒 ， 即慢性腎功能不全或腎衰竭患者并發的代謝性酸中毒 。 抽血檢測碳酸氫根濃度 ， 就可以判斷慢性腎臟病患者是否出現代謝性酸中毒及其嚴重程度 。 合并有代謝性酸中毒的慢性腎臟病患者的病情更容易發展 ， 而且還會出現惡心嘔吐等癥狀 。 盡早使用堿性藥物碳酸氫鈉 ， 則可以延緩其進展速度并改善消化道癥狀 。