心血管疾病防治論壇，共話微血管病變防治方案( 二 ) _健康小知識

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張子新：通心絡或成為解開冠脈微循環障礙難題的密鑰

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冠脈微循環障礙在臨床上廣泛存在。中國醫科大學附屬第一醫院張子新教授介紹，有研究顯示，具有心肌缺血癥狀但冠脈造影顯示非阻塞性病變的患者中，冠狀動脈微血管疾病（CMVD）的發生率約為45%~60% 。 CMVD患者的主要臨床表現包括心絞痛、勞力性呼吸困難以及潛在的心衰等。雖然不同的微血管疾病表現不同，靶器官各異，但保護靶器官、改善生活質量、預防大血管相關主要心血管不良事件、降低死亡率的大體方針是共通的。
張子新教授指出，控制與微血管疾病發生及進展密切相關的諸多心血管病危險因素（高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等）是防控、治療CMVD的基石。
對于診斷明確的CMVD ，可給予藥物治療。張教授表示，目前證據充分的治療藥物主要包括尼可地爾和通心絡膠囊，在治療過程中也要配合臨床常用的β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物。張子新教授特別指出，通心絡膠囊具有多靶點的作用，其對穩定斑塊、保護血管內皮細胞、緩解血管痙攣及改善微循環障礙等具有綜合的治療作用，或可成為解開冠脈微循環障礙難題的密鑰。
心律失常篇王祖祿：參松養心為解決心律失常治療難題提供新思路

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室性心律失常是臨床上最常見的心律失常，包括室性早搏、室性心動過速、心室撲動和室顫。臨床上，室性心律失常對人們的健康危害極大。北部戰區總醫院全軍心血管病研究所王祖祿教授介紹，由中國醫學科學院阜外醫院華偉教授與張澍教授等專家牽頭的調查研究IncidenceofsuddenCardiacDeathinChina指出，我國心臟性猝死發生率為41.84/10萬人，若以13億人口推算，我國猝死的總人數約為54.4萬人/年。其中多數的心臟性猝死由心律失常導致。
室性心律失常的治療措施包括藥物治療和非藥物治療兩類。非藥物治療方法近年來發展迅速，但在治療效果、醫療資源配置以及藥物經濟學上，室性心律失常的藥物治療地位仍不可動搖。
臨床上，傳統抗心律失常藥物具有一定局限性，有致心律失常和心臟外毒副作用，并且會增加其他藥物的血藥濃度，降低其他藥物的排泄，在治療聯用時，不良反應更強，會造成嚴重竇緩、低血壓、嚴重傳導阻滯等，還可能導致負性肌力作用增強進而導致心功能惡化甚至心衰。
近年來，創新藥物參松養心膠囊先后開展了治療室性早搏、陣發性房顫、緩慢性心律失常等六項循證醫學研究，在心律失常的治療上有不俗的表現。參松養心膠囊治療室早伴心功能不全和室早伴竇性心動過緩研究，作為“中醫脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”項目的重要組成部分獲2019年度國家科技進步一等獎，為解決心律失常臨床治療難題提供了新思路，相關循證研究結果顯示：參松養心膠囊可有效控制無或有結構性心臟病患者的室早，尤其對于心衰合并室早，和竇性心動過緩合并癥狀性室早的患者，參松養心膠囊不僅可有效減少室早負荷，且可改善心功能和有限度地提升竇性心律患者的心室率。
王祖祿教授對參松養心膠囊在臨床中的應用提出了兩點建議：首先，參松養心膠囊對于癥狀性室性早搏患者安全有效，由于其有提高竇性心率的作用，尤其適用于竇緩伴有室早的患者。其次，對于癥狀性室性早搏雖未合并心動過緩，但在常規抗心律失常藥物治療下出現了竇緩或有心動過緩傾向者，可嘗試參松養心膠囊聯合常規抗心律失常藥物，以減少心動過緩導致的不良反應。