心血管疾病防治論壇，共話微血管病變防治方案 _健康小知識

融媒體采訪人員黃晶
近日，歷時7天的線上第26屆東北心血管病論壇圓滿落幕，大會收官之作——心血管疾病和微血管病變防治論壇壓軸出場。大會主席、中華醫學會心血管病學分會主任委員、北部戰區總醫院韓雅玲院士出席并參與了討論。
微血管病變是國際醫學界至今尚未突破的難題。在致辭中，韓雅玲院士表示，近年來，中醫藥在治療心血管病和微血管病防治領域的作用越來越受到重視，取得了一系列研究成果，為臨床提供了新的選擇。期待通過中醫和西醫等廣泛學界同仁的共同努力，有更多高質量中醫藥循證研究的開展與發表。
此次心血管疾病和微血管病變防治論壇匯集了我國心血管領域多位權威專家，中國醫科大學附屬第一醫院曾定尹教授、大連醫科大學附屬第一醫院夏云龍教授、大連醫科大學附屬第一醫院張樹龍教授、復旦大學附屬中山醫院鄒云增教授和遼寧中醫藥大學附屬醫院宮麗鴻教授主持并參加討論。
冠脈微循環篇楊躍進：解決AMI心肌無復流，通心絡膠囊臨床應用五大指征

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急性心肌梗死（AMI）是致命性高的危重急癥，臨床首選冠脈再通治療，以挽救缺血的心肌。 “但冠脈大血管開通不等于心肌組織再灌注，心肌無復流、再灌注損傷等難題如影隨行，困擾著醫生，影響手術預后，成為當今再灌注治療時代的國際性難題。 ”中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授表示，無復流與微血管“堵塞”有關，通心絡膠囊或可成為解決這一國際難題的通行證。
基于通心絡膠囊的作用機制及前期研究，楊躍進教授團隊開展了系列基礎研究。結果顯示，通心絡具有保護心梗再流區微血管內皮細胞的作用；內皮細胞得到保護后，也會反過來保護心肌細胞。楊躍進教授指出，通心絡通過對微血管內皮細胞及心肌細胞的雙重、雙向保護作用，縮小AMI心肌無再灌注面積，減輕心肌出血、炎癥、氧化應激和細胞凋亡等，最終縮小心梗面積。
為探究通心絡膠囊在臨床實踐中的效果，楊躍進教授帶領團隊開展了“通心絡膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復流的臨床研究” 。結果表明，在常規西藥治療基礎上加用通心絡膠囊可較安慰劑改善心肌血流灌注， 24小時心電圖ST段完全回落率提高20%（65.74%vs.45.95% ， P＜0.01），心肌無復流發生率明顯降低（34.26%vs.54.05% ， P＜0.01）。 180天時，與對照組相比，通心絡膠囊可明顯改善患者的心肌血流灌注（P＜0.05）、縮小心梗面積（P＜0.05）、改善心功能（P＜0.01）。
心臟破裂是AMI再灌注治療時代患者重要的致死因素，但目前國內外相關指南尚無防治推薦方案。為防治AMI無再流及心肌出血，預防心臟破裂，提高AMI患者的存活率。結合過往多項研究證據和臨床經驗，楊躍進教授課題組提出聯合應用通心絡膠囊、負荷他汀和尼可地爾的“心三聯”治療方案。根據統計數據顯示， 2015年中國醫學科學院阜外醫院的心內科重癥監護室（CCU）共收治AMI患者959例，死亡17例（心臟破裂8例，占比47%）。在使用“心三聯”方案后， 2016年CCU收治AMI患者1010例，死亡15例，心臟破裂3例（占比20%），且均為發病12小時內的患者，入院前就已發生心臟破裂。楊躍進教授指出， “心三聯”方案通過保護心肌微血管結構、功能完整性或屏障功能，防治AMI無再流及心肌出血。因此， “心三聯”方案有望能夠預防AMI患者的心臟破裂。
通過多年臨床實踐，楊躍進教授總結出通心絡膠囊在臨床應用的五大指征：