麥芽|肚子脹、不消化、“一切食積”，一個奇妙的方劑，守護脾胃的健康( 二 ) 脾胃|山楂|中藥

對于保和丸的臨床運用，必要時可以丸改湯，這也的好處是可以隨癥加減。畢竟，在臨床運用的時候，很多疾病可能會出現兼證與或然證，這就需要加減化裁。如果食積較重，脹滿明顯的，可加枳實、厚樸、木香、檳榔，增強消食導滯的能力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數，可加黃連、黃芩，增強清熱的能力；大便秘結，可加大黃，增強瀉下通便的能力；脾虛，加白術、黨參、甘草，增強健脾益氣的能力。當然，這只是常規的加減化裁，如果更為復雜的，可能還會合方，然后再進行加減化裁，當然，這樣的適用范圍也會更為廣泛。
對于保和丸的配伍，清代名醫費伯雄認為“惟連翹一味，可以減去” ，那么，保和丸究竟能不能用連翹？清代名醫汪昂認為， “積久必郁為熱” ，清代名醫張秉成認為“痞堅之處，必有伏陽” ，因此用連翹“散結而清熱” 。對此，當代名醫焦樹德指出，保和丸“此方妙在加入連翹一味” ， “實具有畫龍點睛之作用” 。有醫者研究認為，保和丸中，連翹的散結之功可助化滯消積，升浮宣透之性可防消降太過，消散得宜；連翹還有助于化積消滯，參與胃腸動力調節，其作用不僅體現于保和丸中以消食，在治療胃腸動力障礙性疾病方面也有較好的應用前景[2
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【麥芽|肚子脹、不消化、“一切食積”，一個奇妙的方劑，守護脾胃的健康】對于保和丸的配伍，清代名醫汪昂在《湯頭歌訣》里加了一句“亦可方中用麥芽” ，那么，這個保和丸里加麥芽究竟是“畫蛇添足” ，還是“畫龍點睛”呢？對于加入麥芽一味，也是存在爭議。有醫者認為，麥芽添于原方確為畫蛇添足[1
。但是從歷代本草典籍來看，卻又是另一番意味，《名醫別錄》認為麥芽“消食和中” ，《日華子》認為“開胃” ，張元素認為“補脾胃虛，寬腸下氣” ，李時珍認為， “消化一切米、面、諸果食積” 。更何況，山楂、神曲、麥芽是“焦三仙”的來源。由此可見，保和丸加入麥芽，也是“畫龍點睛”的神來之筆，并無不妥。

保和丸不僅歷史悠久，備受后世醫家推崇，即便是現代藥理對它也有比較深入的研究。藥理及實驗研究表明，保和丸對胃腸運動有一定的抑制作用，并有較強的抗乙酰膽堿、抗組胺作用，能緩解腎上腺素對腸管的抑制作用，較高劑量時也能減少胃酸的分泌；能提高胃蛋白酶的活性，增加胰液的分泌，提高胰蛋白濃度和明顯增加胰蛋白的排出[3
。還具有促進胃排空和小腸推進，增加胃液分泌，改善功能性消化不良，增加胰蛋白排出量，抗菌抗炎鎮吐等藥理作用，現代可用于治療小兒腹瀉，慢性萎縮性胃炎，化療引起的胃腸道反應，小兒蕁麻疹，小兒咳嗽，脂肪肝[4
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對于保和丸的現代臨床運用，也是十分廣泛，以保和丸為基礎，進行合方以及加減化裁，可用于治療小兒腹瀉，慢性萎縮性胃炎，化療引起的胃腸道反應，小兒蕁麻疹，小兒咳嗽，脂肪肝[4
；缺血性心臟病，心因性反應癥、神經衰弱、癔病，心律失常，甲肝、膽囊炎、膽結石、肝硬化，氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病、支氣管擴張，慢性腎病、腹水，陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎，慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，慢性胃腸炎、小兒消化不良、痢疾，急慢性腸胃炎、細菌性痢疾[5
；小兒疳積，胃石癥，膽-心綜合征，高脂血癥，皮膚瘙癢，以及小兒積滯，嬰兒腹瀉，膽道感染，小兒便秘，糖尿病胃輕癱，小兒食積盜汗，脂肪肝，小兒反復呼吸道感染[6