美國ATS-IDSA2019版的CAP指南就病原學檢測也給出了清晰的意見 。 同樣地 ， 對于門診治療的患者 ， 痰革蘭染色和培養、血培養都推薦不要常規做 。 相比之下 ， 如果是重癥肺炎的患者則推薦都要做（無論患者是否有發熱） ， 而且是在抗菌治療開始前采集合格標本送檢 。 如果是住院治療的患者 ， 但沒有達到重癥肺炎的標準 ， 血培養建議不要常規做 ， 這同樣也是考慮到進行該項檢查后對指導臨床治療及患者的預后沒有太多價值 。

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需要做哪些檢測要根據患者的臨床特征 ， 比如胸部影像學顯示病灶有壞死 ， 或伴有空洞 ， 那么還要考慮到真菌、結核的檢查 ， 具體可以參考我國指南（下圖） 。

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3、對于病情需要住院的免疫抑制患者（ICP）-CAP患者該做哪些病原學檢測？
在CAP中有一種特殊的類型 ， 就是免疫抑制患者的肺炎 。 如果沒有特指 ， CAP不包括免疫抑制的肺炎 。 免疫抑制患者的肺炎與CAP最大的不同在于前者有免疫抑制基礎 。 這些患者的病原體多種多樣 ， 臨床表現不典型 ， 混合感染比較多 ， 對于這些患者要更加積極地來做一些病原微生物學的檢測 。
2020年發表了有關免疫抑制患者社區獲得性肺炎的專家共識 。 這個專家共識是問答式的 。 其中一個問題就是對于住院的免疫抑制患者的肺炎應該做哪些病原學檢測 。 其中提到了做檢測的目的 ， 建議以目標治療和降階梯治療為目的 ， 進行詳盡、全面的病原學檢查 。 這是因為免疫抑制的患者除了下呼吸道核心病原體感染外 ， 機會性病原體感染的風險也同時升高；而且臨床表現往往不典型 ， 根據臨床特征包括影像學表現很難排除某些感染 。 對于這些患者特別是重癥者 ， 初始治療時病原體覆蓋往往比較廣 ， 這時詳盡的病原體檢測有助于盡快地轉換為目標治療 。
在選擇病原體檢測項目時應該考慮患者有沒有特定的危險因素和可能的病原體 。 該共識以表格的形式 ， 清晰地例出了不同類型免疫抑制的患者對應的易感病原體是什么 ， 比如中性細胞缺少的患者 ， 易感病原體包括銅綠假單胞菌、腸桿菌科的細菌 ， 隨著粒缺持續時間的延長 ， 曲霉等病原體感染風險上升 。 每個檢測項目都有其優勢和缺陷 ， 病原檢測的個體化是根據患者的易感病原體 ， 再結合臨床特征來進行相關檢測的選擇 ， 詳見共識全文 。

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（來源：http://doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.598）
4、住院ICP-CAP進行支氣管鏡檢查BAL的時機是什么？
支氣管鏡BAL的時機也是個體化的 ， 免疫抑制程度越重 ， 做BAL的潛在價值就越大 。 如果具備相關技術條件 ， 即便臨床不穩定的患者做支氣管鏡BAL也是有益的 。 能做的患者應盡早做 。
5、住院ICP-CAP的BAL應該做哪些病原學檢查？
對于住院ICP-CAP的BAL應該做哪些病原微生物檢測 ， 應評估特定病原體的危險因素 ， 具體可以參照共識原文 。
三、HAP/VAP強調病原學檢查
HAP/VAP與CAP不同 ， HAP/VAP本身屬于醫院感染 ， 所有的醫院感染都主張盡早的拿到病原微生物學的結果 ， 一般在給患者使用抗生素之前或換抗生素方案之前要去采集標本做病原微生物學檢測 。 如果是中、重度的感染要考慮到目標治療、降階梯策略 ， 特別是對于疑似VAP的患者 ， 如果采集BAL液進行了定量培養 ， 結果是陰性的 ， 那么這時患者新出現的肺部浸潤、發熱、痰量增多等表現 ， 可能并不是感染所致的 ， 而是要考慮是否由肺損傷、肺水腫、心功能不全、胸腔積液等原因導致 ， 應進行相關的鑒別診斷 。 這樣一份陰性的報告對后續診治方案的指導價值就非常大 。

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