下面這個研究入組肺炎患者和無癥狀對照者 ， 用實時RT-PCR檢測13種病毒 ， 并比較兩組間各種病毒的檢出率 。 如果這個病毒在無癥狀患者中也很多 ， 那檢出價值就不是很大 。 如果在無癥狀患者中基本上沒有檢出 ， 而在肺炎患者中有檢出 ， 那它的臨床價值就比較大 。

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（SelfWH,WilliamsDJ,ZhuY,etal.RespiratoryViralDetectioninChildrenandAdults:ComparingAsymptomaticControlsandPatientsWithCommunity-AcquiredPneumonia.JInfectDis2016;213:584.）
研究結果顯示 ， 首先 ， 肺炎患者和無癥狀對照檢出病毒隨年齡而不同 。 在無癥狀成人中很少檢測出病毒(2.1%) ， 但在CAP中常檢測到病毒(24.5%) 。 在無癥狀兒童(24.4%)和CAP兒童(68.8%)中更多地檢測出病毒 。 其次 ， 對于特定病毒 ， 差異性不同 。 一個無癥狀的成人或兒童 ， 很少能檢測出流感病毒、RSV和hMPV ， 如果能夠檢測出來 ， 它是致病原的可能性就會非常大 。 無癥狀性鼻病毒檢出隨著年齡增長而下降：鼻病毒與CAP之間的相關性在成人中較密切 ， 在較大兒童中較輕微 ， 而在較小兒童中沒有相關性 ， 也就是說如果是一個五、六歲的兒童檢測出鼻病毒 ， 有可能和CAP之間沒有關系 。 鼻咽部標本檢出腺病毒僅與2歲以下兒童的CAP相關 ， 與較大兒童的CAP不相關 。
八、臨床醫生期待的分子生物學診斷報告
使用PCR、多重PCR或高通量的方法檢測到了病原體 ， 但是究竟哪一個是責任病原體？比如患者有慢阻肺病的基礎病 ， 新發肺炎 ， 檢測出既有細菌又有病毒的多種病原體 ， 這時就需要一個很好的解讀 。
如果能根據患者的免疫應答模式 ， 去看這些病原體中究竟哪一個最有可能是責任病原體 ， 并以免疫狀況來評判患者的預后好壞 ， 那么對臨床將有很大幫助 。 如下圖中報告單中最后有一句話指出這個患者不需要使用抗菌藥物 ， 也就是說如果沒有細菌感染的免疫應答 ， 而只是一個鼻病毒 ， 就無需使用抗菌藥物 ， 同時分析出患者的預后較好 ， 給予對癥支持治療就可以 。 這是臨床醫生比較期待的報告 。

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作為臨床醫生 ， 期待未來的病原微生物學檢測能夠滿足以下需求：
1、能夠檢出感染部位存在哪些病原體；
2、如果存在多種病原體 ， 能夠指出哪個是主要責任病原體；
3、需要用哪種藥物（涉及耐藥基因及表型基因的鑒定）；
4、快速–最好床旁就能出結果（POC）；
5、費用恰當 ， 患者可負擔；
6、檢查結果容易解讀 。
九、什么情況下 ， mNGS的病原診斷價值較大？
mNGS是目前應用越來越廣泛的病原微生物學診斷方法 ， 它的病原學診斷價值主要體現在以下3種情況：疑難感染（一種是特殊「想不到」 ， 另一種是新發「沒料到」）、重癥患者（特別是免疫抑制患者）、現有微生物實驗室條件不能滿足檢測需求（例如PCR不可及） 。 此外 ， 正常情況下無菌部位標本的檢測價值更大 。 如果采集上呼吸道的標本進行mNGS檢測 ， 可能會檢出出現各種口、咽部定植菌 ， 給報告解讀帶來困難 ， 甚至起到誤導作用 。
最后我想再強調一點 ， 病原微生物學檢測并不是做得越多越好 ， 應根據患者的病情特點進行合理的選擇 ， 規范送檢 ， 同時加強與微生物實驗室的日常溝通對于臨床醫生發揮好微生物檢測的作用也是非常有幫助的 。
專家介紹

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張靜
復旦大學附屬中山醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、主任醫師、博士生導師；中華醫學會呼吸病學分會青年學組副組長、慢阻肺學組組員；中國醫師協會呼吸分會感染項目工作組成員兼秘書；中國抗癌協會腫瘤呼吸病學專業委員會常務委員；上海市醫學會呼吸分會委員兼秘書、慢阻肺學組副組長；上海市醫學會感染與化療分會委員 。

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