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圍術期遭遇心肌缺血，如何從容應對？

心臟病心電圖心肌梗塞

圍術期遭遇心肌缺血，如何從容應對？

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圍術期遭遇心肌缺血，如何從容應對？

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圍術期少數心肌缺血患者包括原有心臟疾病患者可主訴心前區不適或心絞痛 。 但是圍術期大多數心肌缺血患者因麻醉、手術、鎮靜術后疼痛與鎮靜鎮痛等可掩蓋、忽略或不能主訴心肌缺血所引起的多種癥狀與體征 。 尤其是手術中 ， 處在麻醉狀態下的患者 ， 更不會準確向麻醉醫師提供準確的信息 。 因此 ， 在手術刺激、循環波動以及各種儀器設備干擾下 ， 更加需要麻醉醫師具有準確判斷患者心臟狀態并及時處理的能力 。

心臟問題 ， 無疑是致命的 。 任何小的問題 ， 都足以導致整個手術的失敗 。 然而 ， 即便是錯綜復雜的情況 ， 也一定是有章可循的 。 只要我們準確把握這個“章” ， 就能以不變應萬變 。 正所謂“不打無準備之仗” ， 說明準備的重要性 。 而在高風險的麻醉中 ， 準備更加重要 。
多項研究顯示 ， 絕大多數的麻醉風險 ， 均與術前準備不充分有關 。 這里的準備 ， 不僅僅是麻醉醫師藥品以及搶救物品準備齊全的問題 ， 需要圍術期中各個環節都做好準備 。 如 ， 患者的準備、手術方式準備、手術時間準備以及圍術期各個相關科室的準備 。 其中 ， 由于患者個體差異大 ， 患者的準備是諸多風險因素中最為難控的環節 。 除此之外 ， 麻醉醫師的各項準備也成為降低圍術期心臟事件的重要因素 。 下面 ， 我們就這兩個問題展開討論：
相關研究顯示 ， 缺血性心臟病史、充血性心臟病史、腦血管病史、糖尿病史、慢性腎功能障礙、未控制的高血壓、左室肥厚、外周血管疾病、應用洋地黃、高齡、體力嚴重受限以及高危手術 ， 均是圍術期心肌缺血的相關風險因素 。 因此 ， 術前準確掌握患者情況并做好評估 ， 是把控圍術期安全的重要環節 。 如 ， 有心肌梗死史者手術后易再發生心肌梗死 ， 原則上擇期手術應盡量延遲至心肌梗死6個月以后施行 。
心肌梗死患者具有下列危險因素中三個或三個以上者 ， 圍手術期易發生心血管意外：
①有心絞痛；
②大于70歲；
③患有糖尿??；
④心電圖上有Q波；
【圍術期遭遇心肌缺血，如何從容應對？】⑤有需治療的室早 。
由此可見 ， 心肌梗死處于多因素作用下 ， 其病情將更復雜 。 因此 ， 需要麻醉醫師準確評估病情并作出相應的防治方案 ， 以策安全 。
當麻醉醫師介入到患者圍術期心臟事件防治中時 ， 麻醉醫師往往會采取更為有效的充分鎮靜、完善鎮痛、降低心臟氧耗以及增加心臟供血的一些手段 。 這個環節 ， 需要患者以及外科醫生積極配合 ， 才能達到預期效果 。
盡管術中被大家認為是最為危險的階段 ， 然而麻醉醫師完全有能力控制好這一環節：
在誘導階段 ， 平順的誘導 ， 對于防止心臟缺血是非常關鍵的 。 對于那些控制不佳的高血壓患者或者已有嚴重心功能異常的患者 ， 通常采取降低插管刺激、慢誘導以及血管活性藥物控制循環的辦法實現麻醉平穩；

在手術當中 ， 由于突發事件出現率下降以及風險出現之前往往有預兆 ， 其相對安全 。 這就像進入平流層的飛機一樣 ， 其事故率大大下降 。
在這個階段 ， 麻醉醫師需要做的：
首先是通氣 ， 一定要保證滿意的通氣 。 不足或者過度的通氣 ， 都將增加心肌缺血的風險；
其次是循環 ， 要保證患者心血管功能相對穩定以及血容量接近正常 。 血容量中 ， 要重點考慮攜氧作用的血紅蛋白量 。