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醫療|每年消耗70％醫療費用！慢病管理為何12年難破局？

2017年，美國的全國醫療總支出達到了3.5萬億美元，相當于同期中國GDP的1/4，美國的醫療保健復合體，正在一步步蠶食著整個工業體系 。
早在九年前，積重難返的通用汽車公司遇上了08年金融危機，不得不靠著白宮140億美元的援助方案得以勉強續命 。事后人們復盤發現，這家全球最大的汽車制造商，每年在50萬退休員工及其家屬支付的醫療福利費用上，竟達到450億美元，足足占了營收的1/3 。
擁有全世界最高的醫療支出占比，但美國的人均期望壽命（評價醫療水平的指標之一），卻是經合組織中最末流 。這背后，是美國每年3/4的衛生費用，都花在了高血壓、高血脂、糖尿病、哮喘等慢病上 。2017年，美國糖尿病醫療支出3000億美元，腦卒中330億，哮喘560億，心血管更是達到了3170億……
相比于腫瘤、急性感染、重度外傷等重癥，慢性病雖不致死，但基本都是需要長期甚至終生服藥 。除了提前干預，減少重癥化、盡早延后慢病發病時間別無他法 。
美國每年花掉2.6萬億美金來解決慢病問題，而回到大洋彼岸的中國，情況同樣并不樂觀 。
2009年啟動的新醫改，補齊了城鎮非工作人口的醫保這最后一張網，13億中國人基本實現了全民醫保 。但隨之而來的醫?；鸬木薮箝_支 。
已經步入老齡化社會的中國，有近3億慢病患者 。其中僅糖尿病患者就有近1.3億 。由于疏于早期治療和自我管理，很多慢病病人通常拖到病情惡化才去醫院，在消耗了大量醫保資金和醫療資源的同時，壽命也因此被縮短 。數據顯示，慢病患者群體消耗了中國70%的醫療費用 。世衛報告也顯示，中國慢病過早死亡率達到了15.9% 。
美國的殷鑒不遠，但中國的慢病管理體系仍然尚處于起步階段 。
盡管早在2015年，國家開始推進分級診療，此后又推進醫聯體建設和家庭醫生簽約服務，卻由于種種原因收效甚微，長期以來面臨「患者不聽話、企業不賺錢、國家不好做」的窘境 。
慢病管理，一個對打造健康中國意義重大，且「含金量」極高的醫改基石環節，為何12年間步履維艱？破局之路又在哪里？
不聽話的患者
70歲的李霞（化名）是四川一名退休國企職工 。她有二十多年的糖尿病史和多年高血壓病史，因此引發的兩次腦梗一度讓她在死亡線上掙扎，現在她每天出門都需要坐輪椅 。
即便如此，體重170斤的她依然不愿意戒口，理由是「這不讓吃那不讓吃，活著還有什么意思？」她不相信社區醫院，覺得社區醫院水平差 。感覺身體明顯不適時，她就會去大醫院，吃完大醫院開的藥病情有所緩解后，她就會自己照著藥盒子去藥店買藥，一個方子吃上好幾年 。而上一次查血糖，還是在一年之前 ?！肝腋杏X這樣沒有壓力，人輕松好過 。要生就生，要死就死，我是順其自然 ?！?br /> 這種鴕鳥心態和自欺欺人的行為模式，是相當一部分中國慢病患者的典型特征 。
即便是平時健康管理做得很好的病人，也會不時犯戒 。深圳某企業員工唐年（化名）有十多年的高血壓史 。他平時很注意控制血壓，但每次和戰友聚會喝酒就會放飛自我 。為此家人沒少千叮萬囑，但他依然不時會因為聚會喝酒引發高血壓，不得不住院治療，花了不少錢 。
患者依從性差是開展慢病管理的醫生和藥店最頭痛的事情 ?！改憬兴茏∽欤~開腿，他不聽；你叫他打針，他不打；你叫他吃藥，他不吃 。依從性差是某些慢病病人的一種常態 ?！贡贝筢t療海洋石油醫院內分泌腎內科主任蘇海華說 。
糖尿病是代謝和攝入不平衡造成的 。實際上，藥物只是起輔助性作用，但患者依從性差，醫生就束手無策 。