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醫療|每年消耗70％醫療費用！慢病管理為何12年難破局？( 四 )


在華北，天津2014年開始推動以按病種、按人頭付費為主的多元復合式醫保支付方式改革 ?！敢郧翱绰?，是按項目付費 。醫院看的病人病情越重，收費越多，盈利就越多 。但按人頭付費之后，醫院如果用越少的錢把病人治好，收益就越大 ?！固K海華稱 。
以糖尿病為例 。政府鼓勵醫院成立糖尿病簽約門診，按一個糖尿病患者多少錢的方式固定支付費用 。超支了，醫院自己承擔；如果沒超，患者也比較滿意，剩余部分就會給醫院 。這樣一來，醫院就有動力建立慢病管理團隊，定期跟進病人病情，進行精細化管理，爭取以最少的藥物、最少的治療，把患者治好 。
「我們2015年開始按照天津市人力資源與社會保障局的文件要求，開展糖尿病人頭付費改革試點工作，運行6年來，通過建立糖尿病『六位一體』患教體系，改善患者的生活方式以及優化治療方案，在提高血糖達標率和患者滿意度的同時，節約了15%-25%的醫保費用，而節約的這部分費用，按照天津市醫保付費制度改革，轉化為了醫院的收入 ?！固K海華稱 。
他指出，在以前，大家宣稱醫?；既揭糙A，但實際上很難做到 。因為醫保省了錢，醫院就要虧損，而醫院一虧損，就要患者從口袋里掏錢 。所以醫?；既焦糙A談了很多年，卻很難做到 。
如今，在慢病領域，通過醫保支付方式的改革，這個難題或許有望解決 。
目前，還有少數醫療耗材企業在開發慢病管理的小程序 ?；颊叩剿幍甑怯浐螅幍暧檬謾C拍攝患者身份證，自動識別上傳到小程序里，患者的檢測數據也被輸入小程序，此后，患者會收到小程序推送的、針對自己病情的用藥指導、運動指導、飲食指導等內容 。
「比如你在7月1日買了藥，到7月25日，小程序就會自動提醒你，『您的降壓藥已經快用完了，為了平穩控制血壓、預防心梗，近期請注意按時服藥』 ?！固旆剿帢I有限公司新藥事業部副總經理龐建春稱，科技可以為慢病管理帶來巨大的變革 。
【醫療|每年消耗70％醫療費用！慢病管理為何12年難破局？】而為了解決一家藥企單打獨斗的困境問題，已經出現了幾家藥企聯合起來，從而分攤請醫生問診、檢測等成本的情況 。龐建春覺得，對藥企來說，按項目制（比如「三高」）去做慢病管理，效果會好很多 ?！嘎《际前榘l的，一旦有了高血脂，后面就很可能出現高血壓和高血糖 。擅長降糖藥的藥企，可以與擅長降壓藥、降脂藥的藥企聯合，以俱樂部或協會等第三方發起的形式一起來做 ?！?br /> 但他認為，藥企一定要明確慢病管理的公益性，可以追求提高知名度，但不能過于逐利，這樣才能長久 。
不能停的改革
盡管各地有了一些成功的嘗試，但「慢病管理」這塊骨頭仍然不好啃 。在理想與現實之間，存在著一定的差距 。隨著改革的深入，一些問題開始逐漸浮現 。
「公立醫療系統在推家庭醫生，但是難度很大，因為沒有利潤 ?；鶎拥纳鐓^醫生和村醫沒有動力做這件事，他們想的是怎么賣藥賺錢 。」一位藥企慢病管理從業者指出 。
一位社區醫院醫生表示，大醫院的醫生太忙，調藥也比較潦草 。而對社區醫院來說，要開藥，往往又需要患者在三甲醫院或上級醫院有首診記錄，這也帶來了一些問題 。
還有觀察者擔心，以大醫院牽頭建立醫聯體，會讓其虹吸基層資源，反而不利于基層醫療的發展 。
中國國務院發展研究中心副研究員單大圣就在《中國醫改十年以及未來展望》一文中指出，因為改革的系統性不夠，近年來，「分級診療的目標不但沒有實現，反而在局部更加惡化了」 。