對于藥企和藥店來說，想介入慢病管理的熱情和動機都很充分，往往最后卻推不動 。一位前藥企慢病管理部門負責人表示，這是因為「兜不住病、沉不住底、留不住人」 。大部分藥企產品品種有限，無法全面覆蓋慢病病種所需；做慢病管理需要深入社區，藥企只能與藥店和社區零星合作，「不深入，不扎實，不全面」；患者現在可以多渠道了解慢病信息，因此也很難頻繁駐留在某個藥企的平臺上 。
而最核心的矛盾是，第一，藥企做慢病管理是為了多賣藥，但為此要請醫生，要投入人力，一旦發現投入產出不成正比時，藥企就失去了動力；第二，藥企不能從事醫療行為，而慢病管理歸根結底是醫療，在此情況下，其合法性也面臨挑戰 。
對此有業內人士一針見血地指出，藥企在做慢病管理時遇到困難，歸根結底，還是在于沒有真正以患者為中心，「說是慢病管理，最后賣藥去了」 。
他表示，「市場有點亂 。到了會員日，藥店門口擺了一排攤子，這家檢測血壓，那家檢測血糖，還有一家檢測血脂或尿酸 。到了患教活動時，一堆廠家請好幾個老師過來講不同的話題，最終都有賣藥的成分 。而且活動是運動式的，做一場活動，風風火火去了幾十號人，『占領』了幾百個顧客，但兩三個月后，顧客就『沉沒』了 ?！?br /> 無論從哪個角度看，慢病管理都是一個公共衛生的系統工程，醫院、醫生、藥企、藥店任何一方都難以獨擋 。需要整合多方資源，合力構建一個健康的管理體系 。
不斷的突破
在理想狀態下，慢病管理需要大醫院帶動周邊，形成一個?？漆t聯體 。在這個?？漆t聯體中，除了醫生，還要有健康管理師、專業護士、營養師，甚至是慢病疾控人士 。大醫院可以負責初始治療方案，病人穩定后交給社區醫院管理，由社區醫院負責監控病情和日常開藥，一旦病人病情惡化，社區醫院可以將其及時轉診至上級醫院 。
「要能夠真正做到沉得下去，轉得上來，雙方協調配合、密切合作十分重要，現在還缺乏相關的配套機制和激勵措施 ?！固K海華說 。
國家已經意識到了這一點，建立家庭醫生簽約服務制度就是其中一步 。2019年4月，國家衛健委發布《關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》 。指出家庭醫生的工作重點，就是推動長期處方服務，對有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病的慢病病人進行管理 。
針對慢病管理，多個地方政府也開始了自己的探索 。
在華南，深圳從2019年年底開始推出高血壓糖尿病「兩病」門診用藥待遇——在社區健康服務中心（簡稱社康中心）拿藥，個人賬戶只用出70%，其余30%由深圳基本醫療保險大病統籌基金支付 。
一年多前，唐年和自己社區的社康中心簽約，然后一個月去看一次病，拿一個月的藥 。這個社康中心建在他所在小區，走過去只要10分鐘 。里面設有兩三個科室，有全科醫生，能看感冒發燒等常見病，能給高血壓、糖尿病等慢性病人開藥，給孩子打預防針 。
對于慢病管理的主流人群——老年人，社康中心也很友好，很多老年人不會在微信上搶大醫院的號，去醫院刷二維碼結賬也難如登天 。但在社康中心，醫生可以直接拿老年人的社保卡去窗口幫忙掛號和支付 ?！缚赐瓴。麄兙涂梢宰吡?，非常方便 。」
社康中心的收費也很合理 。在深圳的大醫院，掛號費是35元，專家號在100-200元之間；而在社康中心，掛號費只要10元 。在打折和藥物集采之后，唐先生一個月的藥錢，從兩三百元直接降到了三十多元 。
在華中，長沙則采取的是經濟激勵的方式 。陳珊瑚表示，對一些有糖尿病足等嚴重并發癥、需要長期服藥的慢病患者，當地會提供最高500元的單月額外補助，但前提是，除了特殊原因，患者每個月必須去一次政府指定的特殊病種醫保門診藥店，否則補助當月月底自動作廢 ?！冈谶@樣的情況下，我們的患者黏性很高 ?！?/p>

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