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醫療|每年消耗70％醫療費用！慢病管理為何12年難破局？( 二 )


患者依從性差，根本上還與他們的「反醫學」心理有關——很多患者是「醫盲」，他們缺乏基本醫學常識，不相信醫院，也不相信醫生，且這個信念異常頑固，這也讓醫生非常頭痛 。
李霞的哥哥也是糖尿病患者 。這位堅決不去醫院、小病都靠自己捱的老人，曾在家庭微信群里轉過一篇告誡人們不要去醫院檢查的文章，因為「如果檢查出有癌癥，幾天你就嚇死了」 。
那篇文章稱，有一個長壽村，很多人都活到一百多歲，后來人們發現，其中很多村民都有癌癥，但是他們順其自然，久而久之，這個村子就成了長壽村 。李阿姨覺得這篇文章說到了心坎里，也轉發了 。
現實中，這樣的患者不在少數 。
此外，很多患者對慢病治療抱有不切實際的幻想，尤其是年輕患者 ?！杆麄兛傆X得自己能被徹底治愈，愿意選擇猛一點的治療方案，花費多也無所謂，就是不想按照我們經典的慢病治療方案長期維持 ?！箯偷┐髮W附屬華山醫院內分泌科教授吳泰雍稱，對慢病治療來說，一蹴而就的想法并不現實 。
藥店也發現，要推進慢病管理，患者不配合就很難 。湖南達嘉維康醫藥有限公司是湖南首家政府核準的「特殊病種醫保門診藥店」，多年前就建了DTP藥房 。該公司總經理陳珊瑚表示，因為考慮到患者的付費意愿低，他們采取了免費發放監控慢病的可穿戴設備的形式 。但即便如此，患者也往往不戴，「或者忘記充電，或者是嫌麻煩」 。上傳數據的情況也讓人頭痛 。老年人不太會用可穿戴設備上傳，經常傳錯，或者不傳 。數據失去了真實性，慢病管理也就無從談起 。
一位連鎖藥房管理者稱，他們這幾年一直在做慢病管理，比如在藥房里專門設一個專業藥師咨詢臺，藥師會和患者長期溝通，免費量血壓，對其進行回訪提醒，他們還會請醫生來講課，但他們面臨的一個巨大的挑戰是，慢病患者沒有忠誠度可言，更看重藥物的性價比，哪里便宜，就會去哪里買藥 。如果一家藥店認真做慢病管理，增加了成本，患者反而可能流失，這就成了一個惡性循環 。
不完善的體系
患者依從性差是慢病管理難推進的客觀現實，但也不能把板子都打到患者身上 。當一個完善的慢病管理體系沒有被構建起來，任何一個外部因素的制約都有可能影響患者的慢病管理進程 。
2020年新冠疫情爆發后，全球多地封城，在這樣的特殊時期，慢病管理就非常困難 。盡管政府想辦法保證了慢病患者的藥物供給，但不斷有研究發現，很多患者的血壓和血糖仍然升高了 。
這是因為，對于高血壓、糖尿病、高血脂這樣的慢病患者來說，飲食多樣化非常重要 。但因防疫杜絕或減少外出后，人們的飲食成分就趨于單一 。
此外在中國，關于慢病管理的信息渠道并不完全通暢 ?！缚梢愿翁悄虿　?br /> 「可以替代胰島素」的藥物廣告并不罕見，甚至出現在主流媒體上 ?；颊呖戳巳菀咨袭敚瑥亩`服藥物加重病情 。
在日常生活中，患者也有苦衷 。唐年從自己家到看病的大醫院，坐車1小時，排隊半小時，「看一次病，半天就沒了」 。更為不便的是，在以前，他看一次病，醫院一度只給開7天的藥 。慢性病需要長期服藥，他一個月要這樣去大醫院四次，「這樣折騰，沒病都要生病了」 。
而李霞總照著一個醫院的老方子去藥店買藥，是因為覺得除了方便，藥店的藥更便宜 。實際上，隨著集采藥物的降價，和醫院相比，藥店的藥價已經沒有了優勢 。但老百姓「看病難、看病貴」的印象根深蒂固，心態并非一朝一夕就能改變的 。
醫院在做慢病管理時，也面臨挑戰 。比如說，大醫院的醫生每天要看很多病人，時間都排滿了，根本沒有時間去耐心地、長時間地與病人交流 ?！肝覀冋麄€社會缺乏一個慢病管理的體系，現在就是醫生在單打獨斗 ?！固K海華表示 。