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面對高尿酸血癥和痛風，一招搞定，建議收藏


面對高尿酸血癥和痛風，一招搞定，建議收藏
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當前超過1.3億的人群患有高尿酸血癥 ， 超過1700萬人群患有痛風 ， 患病人群越來越年輕 ， 給個人、社會造成的負擔逐漸體現 。 血尿酸水平升高是高尿酸血癥和痛風及其相關并發癥發生、發展的罪魁禍首 。
無論男、女 ， 只要是非同日行2次血尿酸檢查超過420umol/L,就稱之為高尿酸血癥（HUA） 。 高尿酸血癥可以分為：排泄不良型、生成過多型、混合型還有其他型 。 其中 ， 血清尿酸超過在血液、組織液中的最大飽和度 ， 就會在關節腔內形成尿酸鈉晶體并沉積 ， 進而誘發局部的炎癥反應及組織破壞 ， 稱之為痛風 。
本文重點講解高尿酸血癥及痛風的常用藥物選擇 。
面對高尿酸血癥和痛風，一招搞定，建議收藏
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【面對高尿酸血癥和痛風，一招搞定，建議收藏】一、抑制尿酸生成的藥物
代表藥：別嘌醇、非布司他、奧昔嘌醇、托匹司他等 ， 臨床上用于慢性原發性或繼發性痛風以及痛風性腎病 。 其中：
a.別嘌醇
1.初次使用別嘌醇（如果合并腎功能不全及合用利尿劑的老年患者） ， 常以小劑量起始 ， 50mg/d ， 之后根據藥物反應及血尿酸水平緩慢調整劑量 。
2.高血壓患者中 ， 對于合并痛風 ， 或者雖無痛風 ， 存在高尿酸血癥的患者 ， 應及時降尿酸治療 。 各國及本國治療指南也優先推薦別嘌醇 ， 因為別嘌醇有協同降壓作用 。
3.此類藥物的不良反應常見胃腸道反應（腹瀉、腹痛）及皮疹、肝臟損傷 ， 還有粒細胞減少 。 其中少見卻危險的是別嘌醇過敏綜合征 ， 常見于用藥后3-4周內 。
b.非布司他
1.非布司他也是通過抑制尿酸合成達到降低血尿酸濃度 ， 其一直尿酸作用強于別嘌醇 ， 臨床上主要用于高尿酸和痛風的治療 ， 尤其適合不能耐受別嘌醇的人群 。
2.此藥在肝臟代謝 ， 與其他降尿酸藥物相比 ， 對腎臟的保護作用更佳 。 起始劑量20-40mg/d,緩慢增加至40-80mg/d 。
3.非布司他相較于別嘌醇 ， 有增加心臟相關危險性事件的風險 ， 所以建議起始劑量要低 ， 緩慢增量至維持劑量 。 期間用藥需定期復查心臟彩超、心肌酶及心電圖 。
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二、促進尿酸排泄的藥物
代表藥：苯溴馬隆、磺吡酮等 。
苯溴馬隆
1.作為強力促進尿酸排泄的藥物 ， 它可以抑制腎小管對尿酸的重吸收 ， 從而降低血清尿酸濃度 。 此藥最適合正常飲食下的尿酸排泄減少患者 。 建議起始劑量：25-50mg/d 。
2.服用此藥需要堿化尿液 ， 并且保持每天尿量2000ml以上 。
3.該藥有明確的肝損風險 ， 所以從小劑量起步 ， 建議用藥期間定期監測肝功能 。
三、高尿酸血癥及痛風患者藥物治療的時機選擇
1.無癥狀的高尿酸血癥患者的治療時機
a.血尿酸水平≥540umol/L或者尿酸≥480umol/L但有以下合并癥之一的：高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝異常、腦卒中、肥胖、心功能不全、腎功能損害、尿酸性結石 。 此時需要降尿酸治療 。
b.如果沒有合并癥 ， 尿酸控制在低于420μmol/L 。 存在以上合并癥時 ， 控制在低于360μmol/L 。
2.痛風患者的治療時機
a.痛風的發生率與尿酸水平相關 。 痛風患者血尿酸達到或超過480umol/L時要開始降尿酸治療 。
b.痛風患者1年發作次數超過2次 ， 存在慢性痛風石、腎結石、慢性痛風、慢性腎病、糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、心力衰竭、腦卒中 ， 以及發病年齡小于40歲時 ， 尿酸水平≥420umol/L時開始降尿酸治療 。