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面對高尿酸血癥和痛風，一招搞定，建議收藏( 二 )


3.痛風急性發作期的降尿酸時機選擇
痛風急性發作時要不要降尿酸 ， 這個問題這些年一直爭議很大 。 國際和國內最新發布的治療指南存在不一樣的觀點 。 2020美國ACR痛風指南認為：患者在痛風急性發作時 ， 只要具有降尿酸治療的指征 ， 有條件推薦在發作期時開始降尿酸治療 。 我國2019年發布的指南指出：痛風急性發作時 ， 在癥狀緩解2-4周再開始降尿酸治療 ， 而正在降尿酸治療的患者不要停藥 。
筆者認為：出現了痛風的急性發作期 ， 最首要的治療目標是緩解癥狀 ， 不應立馬降尿酸治療（痛風患者深有體會 ， 不立馬止痛 ， 其他治療都白講......） 。 痛風急性發作期馬上使用降尿酸藥物 ， 會導致已經沉積在關節的尿酸鹽結晶溶解 ， 釋放到關節腔內 ， 增加急性發作期的病程 ， 患者也會更痛苦 。 但是 ， 對于部分重癥的痛風患者 ， 慢性病程已經很長 ， 痛風石形成多年 ， 關節損傷、畸形常見 ， 此時的疼痛很難緩解 。 遇到這種情況 ， 可以在充分的抗炎止痛基礎上適時降尿酸治療 。
4.亞臨床痛風的治療時機
2019年我國發布的《高尿酸血癥與痛風診療指南》首次提出這一概念 。 無癥狀的高尿酸緩解 ， 關節超聲、CT或X線能發現尿酸鈉晶體沉積以及痛風性骨侵蝕 ， 可以作為亞臨床痛風的依據 。
血尿酸≥480umol/L時 ， 連續使用秋水仙堿3-6個月 ， 堿化尿液3-6個月 ， 血尿酸水平控制在低于360umol/L 。
本文總結：
痛風患者降尿酸治療推薦別嘌醇、非布司他或者苯溴馬隆作為一線藥物 。
無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸推薦別嘌醇、苯溴馬隆作為一線藥物 。