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學科|腫瘤從子宮“穿越”到心臟，港大深圳醫院多學科8小時摘除

今日 ， 采訪人員從香港大學深圳醫院（以下簡稱“港大深圳醫院”）獲悉 ， 6月29日 ， 港大深圳醫院心血管醫學中心——心臟大血管外科聯合婦科、肝膽胰外科、血管外科、麻醉科等多學科團隊 ， 經過8小時接力手術 ， 成功“抽出”吳女士（化名）體內由子宮長到心臟的一團巨大的形似“蘑菇頭”長達18cm ， 右心房形成一個31*61mm的腫瘤 。
慌！膽結石查出心臟??？
今年6月 ， 吳女士頻繁感到右上腹隱隱作痛 ， 以為是膽結石的老毛病又犯了 ， 便前往家附近的醫院做檢查 ， 結果不查不知道一查嚇一跳 ， 心臟超聲顯示吳女士的右心房內竟有一個31*61mm大小的腫物 。
“患者看診時說 ， 自己日常并未感覺到胸悶胸痛 ， 也沒有其他異常和不適 ， 也很疑惑 ， 心臟的腫瘤是從哪里長出來的？這需要入院作進一步檢查才能知道 。 ”接診吳女士的心臟大血管外科陳瑤醫生說 。
家人立即給吳女士辦理了入院 ， 隨后進行腹部增強CT檢查 ， 最終確診“真兇”原來是子宮里的平滑肌瘤！該腫瘤由子宮“發芽”長出 ， 侵犯卵巢、盆腔 ， 隨后沿著人體最大的靜脈——下腔靜脈一路“蔓延”至肝臟、膽囊、胰臟等多個重要器官 ， 直至在右心房形成一個31*61mm大小的瘤體 。
從子宮“穿越”到心臟的“蘑菇頭”
【學科|腫瘤從子宮“穿越”到心臟，港大深圳醫院多學科8小時摘除】原始病灶在子宮的肌瘤 ， 怎么會“穿越”到心臟呢？
子宮肌瘤 ， 大部分老百姓并不會感到陌生 ， 它是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤 。
港大深圳醫院心血管醫學中心主任、心臟大血管外科主任魏民新教授介紹 ， 靜脈內平滑肌瘤病在全國范圍內都屬罕見 ， 從醫30多年來也就遇過6例這樣一路向上長到心臟的情況 。 如果腫瘤繼續生長 ， 延伸累及右心房 ， 甚至經三尖瓣入右心室、肺動脈 ， 可造成嚴重的循環障礙而出現暈厥或猝死 ， 隨時可能危及生命 。
港大深圳醫院院長、同時也是肝膽胰外科主管的盧寵茂教授 ， 在得知該病例的特殊性后 ， 于繁忙事務中抽身參與 。 “這個病例很特殊 ， 侵犯多個臟器的平滑肌瘤直至心臟 ， 我在香港從醫多年從未遇到 。 為了保證腫瘤順利摘除干凈 ， 與腫瘤侵犯部位的相關科室都需要參與配合 ， 缺一不可 。 ”院長盧寵茂教授說 。
多學科攜手“打怪通關”
手術開始 ， 首先把心臟及體外循環切口準備好 ， 建立手術通路 ， 然后再由婦科團隊及血管外科團隊共同做主體原發腫瘤的游離分離 。 “原手術計劃中 ， 我們考慮到腫瘤原發于子宮 ， 且53歲的患者已無生育需求 ， 建議切除子宮及雙側附件 ， 術中多個腫瘤結節向下延伸到陰道側壁深處 ， 需要極高的細致和耐心一一切除 。 ”婦科顧問醫生張麗說 。
隨即 ， 肝膽外科顧問醫生紀任及血管外科副顧問醫生李海磊迅速進行肝膽區域及下腔靜脈處的手術操作 ， 依次分離腹腔內腫瘤 。 幾大外科“接力上陣” ， 腫瘤逐步游離開來 。 最緊張的時刻到來 ， 啟動體外循環 ， 打開右心房 ， 院長盧寵茂教授及心臟大血管外科魏民新教授共同嘗試將“蘑菇頭”連根自右心房拉出 ， 卻發現分離困難 。
原來 ， 腫瘤在肝臟后方下腔靜脈向上蔓延時 ， 一部分長進了肝靜脈并黏住靜脈壁 ， 像鉚釘一樣牢牢固定 ， 如果不深入肝靜脈中剪下這一段嵌入的腫瘤 ， 強行拖拽將會造成不可控制的肝靜脈撕裂出血 。 “上全肝血流阻斷 ， 剪開肝后下腔靜脈進入肝靜脈剪下腫瘤！” 盧寵茂教授當機決斷 ， 憑借多年肝膽外科手術經驗 ， 15分鐘內便完成這一操作 ， 最大程度減少了全肝血流阻斷時間 ， 保護了患者肝臟功能 。