醫生|腹痛、肌強直，男子被誤診胃穿孔，看到異常腳趾醫生才恍然大悟！( 二 ) 內科|胃穿孔|破傷風

此時，經驗豐富、身經百戰的內科李醫生，慌了。

馬上送病房，實在沒招的李醫生只能選擇送到內科病房繼續觀察。

很快服務隊人員敢來，一伙人七手八腳的幫忙把男子從地上抬到了擔架上。

忙碌中，男子的右腳的鞋子被弄掉了：
他的右側足大拇指露出一條長約2cm的陳舊性傷口！
“停，先放下不要動！”李醫生大聲的喊道，他像是突然發現了寶貝似的驚奇的盯著男子的腳趾。

雖然是內科醫生，但是職業的敏感性讓老李覺得這個傷口肯定有問題。
所有的人莫名其妙的被李醫生嚇了一跳，同時一起隨著他的視線看了過去。

“你腳趾上的傷口怎么回事？是不是被帶鐵銹的東西給傷的？當時有沒有處理傷口，有沒有打破傷風？”李醫生馬上一連串的疑問拋向男子的妻子。

“大約3天前，我們在地里干活的時候，他一不小心踩到了埋在地里的一個生銹的刀子，當時鞋子都破了。但是看到出血不多，也就沒當回事，也沒有到醫院處理。 ”妻子緊張的告訴醫生。

此時李醫生仔細著回憶著教科書中關于破傷風的癥狀描述：

牙關緊閉、強直痙攣，有可能波及的肌群有咬肌、背肌、腹部肌四肢肌群。
糟糕，男子的癥狀雖然不是很典型，但是很像：

破傷風！！
趕緊放下，推到治療室！
此時李醫生好像找到了頭緒，同時馬上跑到外科把急診外科主任拉了過來。

經過外科主任仔細的詢問和鑒別，最終同意了李醫生的推斷，考慮診斷; 破傷風。

馬上給與鎮靜、使用人破傷風免疫球蛋白沖擊治療，希望還能對他有所幫助。

還好男子幸運！
雖然錯過了最佳治療時機，但是經過沖擊治療，男子的癥狀很快好轉并出院。
本例患者誤診原因分析和給予我們的啟示：1、患者有明確的飲酒和胃潰瘍病史，并且有慢性腹痛病史，現急性加重很容易被開始誤診為消化道穿孔、胰腺炎等常見病。
2、該患者最先表現的為腹痛，且發病過程中一直沒有肌強直性痙攣、抽搐等典型的破傷風癥狀，一開始不容易想到破傷風，醫生的注意力很容易聚焦到急性腹痛的原因上。
3、對于臨床急腹癥，尤其是當內科醫生值班時一定要開拓思路，不要局限思維，全方位的查體，最大限度的減少漏診和誤診。
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