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副作用|高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV？

暴露后預防 ， 也被稱為PEP ， 有時也稱為HIV阻斷暴露后預防是指發生高危暴露后的72小時內 ， 通過服用抗病毒藥物從而及時阻止HIV病毒感染的預防措施 。 那么高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV呢？

副作用|高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV？
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暴露后預防的時機
暴露后預防有一定的時間限制 ， 普遍公認的最大時間窗口是暴露后的72小時之內 。 72小時有效 ， 2小時內最佳 。 從性傳播的例子來看 ， HIV病毒首先會透過黏膜屏障 ， 抵達組織 ， 細胞和淋巴結 ， 并在淋巴結繁殖 ， 最后進入全身 。 暴露后預防的目標就是在HIV病毒抵達淋巴結之前將其殺滅 。
對于具體的時間節點 ， 醫學專家仍有爭議 ， 如英國規定72小時內處方HIV阻斷藥物有效 ， 而丹麥僅規定24小時內可以處方 ， 但有一點是毋庸置疑的：越早越好 。

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暴露后預防的效果
暴露后預防的效果目前有一些人群研究 。 2005年 ， 舊金山研究 ， 納入樣本數量為702名男性（男男性行為者） ， 在性行為之后 ， 給予暴露后預防性藥物 ， 12周后檢測HIV抗體 。 試驗共發現7人感染HIV ， 其中3人在阻斷后報告沒有進一步性行為 ， 因此可被認為是阻斷失敗 。 而4人報告在阻斷研究者推算了在較為極端的情況下 ， 即沒有PEP ， 且在觀察期內所有人僅發生一次高危性行為 ， 702名男性性行為者應不少于6人HIV感染 ， 所以PEP實際上避免了超過50%的HIV感染 。
另外的研究 ， 如在巴西進行的研究 ， 研究者得到了更為顯著的結論：PEP避免了83%的HIV感染（從4.1/100 降低到了 0.3/100） 。
更為直接地說 ， 如果你及時規范地進行了暴露后預防 ， 失敗率大約為千分之五左右 。
影響暴露后預防效果的因素
影響暴露后預防效果主要由三個因素
1.阻斷時機 。 在上述提及的舊金山研究中 ， 進行藥物阻斷離開暴露的時間平均是32.5個小時 ， 而HIV阻斷失敗的案例 ， 阻斷時間距暴露平均是45.5個小時 。 而上述提及的巴西研究避免了83%的感染 ， 極有可能是因為給受試者提供了便捷包裝“starter pack” ， 使得受試者可以在暴露后立即服藥 。
2.堅持服藥 。 在處方阻斷藥后 ， 通常醫生會要求堅持服用28天 ， 依從性也是阻斷成敗的關鍵 。
3. 避免疊加的暴露風險 。 一些阻斷失敗的案例是因為在阻斷期間 ， 仍然進行了高危的性行為 ， 導致交叉感染 。

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暴露后預防的缺點
一言以蔽之：貴 。
暴露后預防全部是自費用藥 ， 且成本頗高 ， 不同處方的成本差距較大 ， 主要的差距來自兩個源頭 ， 一個是國產與進口的差別 ， 另一個是兩聯用藥與三聯用藥的差別 。 大部分的阻斷方案是：
方案一（三聯國產為主）：替諾福韋（有國產）+拉米夫定（有國產）+洛匹那韋利托那韋（克力芝 ， 進口）
價格：1700元左右 ， 副作用較大
方案二 (三聯進口)：替諾福韋恩曲他濱合劑（舒發泰 ， 進口）+拉提拉韋鉀（艾生特 ， 進口）
價格：4400元左右 ， 副作用尚可
方案三 （兩聯進口）：替諾福韋恩曲他濱合劑（舒發泰 ， 進口）
價格：2000元左右 ， 副作用尚可
醫保政策各地不一 ， 有些藥物本身在醫保列表中 ， 但醫保還需要看適應癥 ， 像這樣的預防性用藥 ， 目前來看 ， 是不進入醫保的 。

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