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副作用|高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV？( 二 )


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有人認為醫院盡會開貴藥 ， 實際上大部分情況下這是誤解 ， 因為藥品零差率目前已經廣泛施行 ， 醫院不能開貴藥掙錢 ， 相反藥占比還有可能會限制醫生開貴藥 。 我曾經訪談過一些醫生 ， 詢問了他們如何在不同的PEP方案中做出選擇 。
醫生有幾點重要的考量：
首先是依從性（即患者能否按時堅持服藥） 。 方案一 ， 副作用大 ， 雖然便宜 ， 但是副作用大小決定了依從性 ， 依從性決定了阻斷成敗 ， 所以依從性很重要 。 有時候 ， 寧可選擇價格較貴 ， 但是副作用較小的方案 ， 這樣患者容易堅持下來 ， 因為畢竟是影響到一生的大事 。
其次是耐藥性 。 很多情況下 ， 醫生會選擇方案二的三聯進口方案 ， 因為僅僅是替諾福韋方案 ， 可能出現耐藥的情況 ， 什么是耐藥 ， 就是與你發生關系的那個人可能就在接受HIV治療 ， 如果他出現了HIV耐藥 ， 那你就遇到了含耐藥株的新HIV病毒 ， 這樣方案三的兩聯方案就可能失效 。 由于替諾福韋耐藥不少 ， 所以醫生為會盡可能加用艾生特 ， 確保阻斷成功 。
其次 ， PEP畢竟是處方藥 ， 28天連續服用 ， 可能會造成一定的肝腎副作用 ， 在大部分需要緊急阻斷的情況下 ， 不會太在意這一點副作用 ， 但如果是多次實行PEP ， 那么就需要考慮這點 ， 這也就引出了另一個HIV預防策略：暴露前預防 。 (PrEP)

副作用|高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV？
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如何獲得PEP的處方藥？
既然是處方藥 ， 就要去傳染病醫院才能獲得藥物 ， 以下是作者@小H-Shield整理的醫院：

副作用|高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV？
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不幸確診HIV該怎么辦？
首先在確定用藥前需要做耐藥測試 ， 這個非常重要 。 耐藥測試可以在進行治療之前看對你來說哪些藥物對病毒治療有效 ， 這就決定了你得治療效果 。 其次是首次CD4數量測試和病載數量測試 。 做完以上三項后建議繼續做肝腎功能測試、肺部胸片及腹部CT以及檢查傳染四項 。 做完以上測試后再根據自身情況選擇用藥組合 。
目前國家是有免費藥物可以治療的 。 可能很多小伙伴會說 ， 既然這樣肯定首選一線免費藥替拉依了 。 （替拉依即替諾福韋、拉米夫定、依非韋倫）因為免費 ， 國家有政策所以吃這個藥物 。 那么替拉依組合 ， 所謂的一線組合耐藥了怎么辦呢？是不是還可以換四合一的捷夫康、三合一的綏美凱、三合一的斯佩格/可西他夫、三合一的必妥維呢？對不起答案是否定的！如果您免費藥耐藥了 ， 那么上面任何的自費進口的三合一藥物您都沒有機會享用了 。 這是為什么呢？

副作用|高危行為后如何阻斷（PEP暴露后預防）HIV？
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捷夫康（左1）、綏美凱（左2）、斯佩格（左3）、必妥維（左4）
首先我們要了解藥物的類別以及耐藥的互相影響.
比如拉米夫定（3TC）耐藥了 ， 那么相應的恩曲他濱（FTC）就會耐藥的 ， 所以下一個換藥組合就不能含有恩曲他濱（FTC)和拉米夫定(3TC);
再比如,如果替諾福韋（TDF）耐藥后 ， 那么他的升級藥物替諾福韋二代（TAF）也不能繼續使用了 ， 也就是說這些先進的武器 ， 都可能沒有機會用了；
還比如 ， 如果埃格拉韋（EVG）耐藥了 ， 那么所有的整合酶都會不同程度的耐藥 ， 都不能作為一個組合去使用了 ， 像特威凱（DTG） ， 比克格韋鈉（BIC）這種終極武器也沒法用了 ， 可能沒法用說的有點夸張 ， 至少威力就沒那么強大了 。