膽固醇|長期吃他汀，請了解這5個要點，提升用藥安全，降低心血管風險( 二 ) 心血管疾病|轉氨酶|血糖|用藥

各類他汀，做好合理正確選擇很重要目前臨床上常用的他汀類藥物有7大類，包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀。這7類藥物雖然都是他汀，降脂強度，作用時間以及代謝過程方面，也存在一定的差異性，因此，選擇時候自己的他汀合理應用就顯得尤為重要。

對于合理選擇他汀，首先是藥物類型的選擇。從藥物作用效果來說，長效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等服用時間更靈活，可以在一天中任意時間服用，應該成為提高用藥依從性的優先藥物，而在用藥安全性方面，完全不經過肝臟代謝的普伐他汀，少量經過肝臟代謝的瑞舒伐他汀，在肝臟不良反應方面的風險更小；而阿托伐他汀對腎功能無影響，腎功能不全的患者應該優選。

除了合理選擇適合的他汀以外，還應該考慮他汀類藥物合理用藥劑量的選擇。一般說來，我們中國人對于他汀的敏感度更高，選擇中低劑量的他汀，多數情況下就能把血脂控制到達標范圍，這種情況下也就沒有必要選擇高劑量，高強度的他汀，用藥劑量加大，相應的不良反應風險也會進一步加大。舉個例子，阿托伐他汀10mg到20mg ，瑞舒伐他汀5mg到10mg ，普伐他汀40mg ，都屬于中低強度的他汀用藥，一般不建議進一步提升用藥劑量。
吃他汀，血脂不達標不要急著加大劑量前面我們說了，建議使用低強度到中等強度的他汀來控制血脂，能夠大大減少藥物發生不良反應的風險，如果選擇這種強度的他汀，血脂仍然不達標怎么辦呢？

對于這種情況，進一步加大他汀的用藥劑量，當然不是好選擇。一方面，我們要看看血脂控制的情況，離目標值還有多遠，比如之差一點點的情況下，可能在日常生活中加強下，就能夠把血脂控制達標；而如果距離目標值差距較大的情況，則可以考慮聯合用藥的方式來加強血脂控制。

他汀類藥物聯合降低血脂的搭檔，目前優選2類藥物，一類是膽固醇吸收抑制劑類藥物，依折麥布，海博麥布都屬于此類藥物，能夠使低密度脂蛋白膽固醇在使用他汀的基礎上，進一步下降15%左右，比單純加大他汀劑量的降低幅度要更大，是他汀聯合用藥的常用選擇。而對于一些家族性高脂血癥患者，使用他汀雖然血脂有所下降，但距離控制目標仍然較遠的情況，新型的單抗型注射劑PCSK9抑制劑類藥物，如依洛尤單抗，阿利西尤單抗等，聯合他汀使用，就是更好的選擇，這兩種藥物聯用，能夠是低密度脂蛋白膽固醇下降60%以上，大大提高患者的血脂達標率，降低心血管疾病風險。
長期吃他汀，要注意5個不良反應風險對于預防心腦血管疾病，延緩動脈粥樣硬化進程來說，服用他汀控制血脂，一般都需要長期用藥，而在長期用藥的過程中，的確要多注意可能存在的藥物不良反應風險。最應該注意的主要有以下4個方面。

首先是轉氨酶升高的問題。他汀類藥物引起轉氨酶升高的情況較為常見，因此服藥初期，長期用藥期間，都應該定期監測肝功能，如果出現轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情況，及時停藥一般轉氨酶都還可以恢復，如果長期升高或進一步升高，則可能帶來不可逆的藥物性肝損傷。因此，對于初次服用他汀的朋友，一般建議用藥后4到6周就檢查一次肝功能，而長期服用期間，應該每6個月檢查一次肝功能。

吃他汀出現肌肉痛的不良反應也很常見。如果服藥期間出現肌肉痛，排除其他過度勞累等可能原因的前提下，一定及時檢查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平如果超出基線值10倍以上，或正常值上限5倍以上，也要及時停藥，以免引起更大的不良反應風險。很多朋友擔心服用他汀類藥物帶來橫紋肌溶解的問題，實際上，雖然肌肉痛的發生比例較高，但他汀引發橫紋肌溶解的幾率是極低的，如果能夠及時做好監測，就更不用太擔心這方面的問題。