1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

診斷|聯合超聲指數改善瞬時彈性成像診斷代償性乙肝纖維化早期無創檢測和肝硬化

成都華西華科研究所研發肝纖維化早期無創檢測診斷系統研究探討超聲指數診斷代償期乙肝肝硬化有效性及序貫聯合應用超聲指數改善瞬時彈性 成像(TE)技術對代償期乙肝肝硬化的診斷效能 。 方法回顧性分析222例肝活檢代償性慢性乙型肝炎患 者資料 ， 記錄患者血液常規、血生化指標、凝血功能指標、超聲檢查肝膽脾及TE檢査結果 ， 并進行統計學分 析 ， 評價診斷效能 。 結果肝硬化及非肝硬化患者年齡、膽紅素、凝血功能國際標準化比率、血小板、肝硬 度值及超聲指數差異均有統計學意義 ， 對肝硬化均有診斷效能 ， 以TE、超聲指數診斷效能最高[ROC曲線 下面積 0.896(0.855-0.937)對 0.852(0.793-0.911) ， Z = 1.30, P = 0. 1936] ， 兩者差異無統計學意義； TE可使65. 8%患者確定有或無肝硬化而免于肝活檢 ， 明顯高于超聲指數（41. 9%);序貫聯合TE及超聲 指數可使78.0%明確肝硬化狀態的患者免于肝活檢 。 結論由肝膽脾超聲指標及年齡構成的超聲指數可 有效診斷或排除代償期乙肝肝硬化 ， 同時可作為補充診斷方法提高TE的診斷效能.
肝硬化是慢性乙型肝炎疾病進展結局 ， 其肝功能 失代償及肝細胞癌發生等并發癥嚴重影響生存質量及 預后 ， 及時發現代償期肝硬化對及早采取相應干預措 施、判斷疾病預后具有重要診斷意義 。 肝穿刺活檢是 經典的肝硬化診斷手段 ， 但受其有創性、標本不足導致肝硬化漏診等局限性影響 ， 臨床應用受到限制 ， 經典的 肝硬化超聲表現則存在較高的漏診率 。 瞬時彈性成像 (transient elastography ， TE)技術通過測定超聲脈沖 波在肝臟中的傳導速度來計算肝硬度值（liver stiff ness measurement ， LSM ) ， 從而無創判斷肝纖維 化程度 。 為了解超聲指數（ultrasound index, USI)診 斷代償性乙肝肝硬化的有效性 ， 本研究在代償性慢性 乙型肝炎患者中進一步驗證USI的臨床應用價值 ， 并 與LSM序貫聯合應用于代償性慢性乙肝肝硬化的診斷 。
資料與方法
一、 研究對象
2007年6月至2012年4月在我院行肝活檢的代 償性慢性乙肝肝硬化患者280例 ， 男233例 ， 女47例 ，年齡12?67歲 ， 平均（32.0 ±9.1)歲 。 所有患者均按 Child-Pugh評分系統確定為肝功能A級 ， 血清乙肝表 面抗原(酶聯免疫吸附法測定）陽性6個月以上 ， 排除 其他肝炎病毒感染、酒精性肝病、藥物性肝損害、脂肪 肝、自身免疫性肝病及代謝性肝病等 ， 排除血液系統疾 病及膽石癥、膽息肉等其他膽囊疾病 ， 檢測外周血小板 (PLT)、血清丙氨酸轉氨酶（ALT)、天冬氨酸轉氨酶 (AST)、白蛋白（ALB)、總膽紅素、凝血功能國際標準 化比率（INR) 。 同時行超聲檢查 ， 按既往文獻計算 USI[1] ， 即：USI = 0? 960 x超聲評分+ 〇? 〇9〇 X膽囊指數 (cm2) +0? 052 X年齡（歲）-10. 404 。 上述檢測、檢查 均在肝活檢前1周內完成 。
二、 儀器方法
使用Toshiba SSH-140A彩色多普勒超聲診斷 儀 ， 探頭頻率3.75 MHz 。 患者于肝活檢當天空腹行 超聲檢查 ， 記錄肝包膜光滑度、肝實質回聲均勻度、肝 內血管走行、膽囊壁狀態、脾臟厚度及肋下長度 ， 計算 超聲評分及膽囊指數[1] 。 所有超聲檢查均由同一名醫 生完成 。
肝活檢:采用經皮肝穿刺活組織檢查術（1 s法） ，要求組織長度1. 5 cm以上 ， 包含10個以上完整匯管 區 ， 排除肝組織破碎標本（診斷肝纖維化S4者例外）； 常規蘇木精伊紅染色、嗜銀染色 ， 按2000年病毒性肝 炎防治方案確定肝組織纖維化分期診斷 。
TE檢查：采用FibroScan 檢測 LSM ， 檢測方法參照FibroScan用戶手冊 。 患者仰臥 位 ， 右臂上抬置于頭部以充分暴露肋間隙 ， 檢測區域為 右側腋前線至腋中線第7?9肋間隙 ， 連續檢測 ， 取中位數（kPa)為最終測定結果；要求成功檢測10次 ， 且 成功率在60%以上 ， 檢測偏差值低于中位值的30% 。