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中老年人膝關節經?！按蜍浲取痹趺崔k？腔鏡下微創治療解疑難

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中老年人膝關節經?！按蜍浲取痹趺崔k？腔鏡下微創治療解疑難
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這是達醫曉護的第3945篇文章
很多中老年人 ， 特別是女同志 ， 經常會出現這樣的情況：正常走路或上下樓梯時 ， 突然感覺膝關節發軟 ， 吃不住勁 ， 有想跪下去的感覺 ， 有時甚至會出現劇烈疼痛卡住的感覺 ， 這就是“打軟腿” ， 或者稱為“膝蓋打軟” ， 這是怎么回事呢？
首先 ， 這種毛病不僅限于中老年人 ， 在一些喜歡運動的年輕人身上也會出現 ， 但不同于年輕人 ， 中老年人出現“打軟腿”的癥狀 ， 多數還是因為自身年齡的增長 ， 骨頭質量的下降 ， 加上年輕時膝關節的過度使用或者有外傷的情況 ， 導致膝關節的一些損傷和退變 ， 這些損傷和退變發展到一定程度 ， 當膝關節處于特殊的一些體位時會誘發短時劇烈的疼痛 ， 膝關節周圍軟組織受到這種短時劇烈疼痛的刺激 ， 大腦會出于保護受損部位而發出停止繼續損害的指令（當然這個過程非常的短暫） ， 膝關節周圍軟組織會突然痙攣 ， 使其突然停止工作 ， 繼而出現“打軟腿”的癥狀 。 下面我們就來分析一下這些具體有哪些損傷和退變 。
一、退行性病變
膝關節退行性病變 ， 在臨床上常見病就是膝關節骨性關節炎 ， 多見于中老年女性 ， 往往在膝關節上會出現骨質增生 ， 即通常所說的長“骨刺” ， 早期軟骨的退變形成髕骨軟化 ， 中晚期軟骨剝脫 ， 骨刺脫落形成游離體 。 隨著關節的活動 ， 游離體在關節內四處游走 ， 當正好位于關節間隙內時 ， 與關節面相擠壓突然產生的疼痛就會刺激膝關節周圍軟組織會突然痙攣 ， 繼而出現“打軟腿”的情況 。 就像下面的圖1中箭頭所示就是一個關節腔內的游離體 ， 圖2所示就是膝關節鏡下可見關節內游離體 。 這個游離體會損傷到上下關節面的關節軟骨 ， 就像我們穿的鞋子里有個小石頭一樣 ， 它會時不時的硌腳 ， 次數多了就會把腳底的皮膚硌破 。
中老年人膝關節經?！按蜍浲取痹趺崔k？腔鏡下微創治療解疑難
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圖1
膝關節內游離體
圖2
膝關節鏡下可見關節內游離體
二、半月板損傷
膝關節半月板是位于大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）關節面之間兩個呈楔形狀的纖維軟骨板 。 有防止磨擦、減少震蕩 ， 散布滑液 ， 潤澤關節 ， 和吸收熱量等功能 。 當膝關節處于彎曲時 ， 突然地旋轉 ， 半月板可能會被卡在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間而損傷 ， 圖3就是半月板損傷在核磁共振下的代表征象 ， 箭頭所示是損傷的半月板 ， 上方為股骨 ， 下方為脛骨 。 半月板損傷后關節可產生疼痛 ， 腫脹 ， 關節內積水 ， 甚至會產生打軟腿或卡?。ń绘i）的癥狀 。 由于半月板的損傷 ， 膝關節活動產生障礙 ， 日久肌肉產生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴重 ， 下肢乏力現象亦越明顯繼而出現 ， 膝關節不穩定的感覺 ， 尤其是走高低不平的道路 ， 或上下樓梯臺階時最為明顯 。 如果頻繁出現打軟腿或者卡?。ń绘i）的癥狀 ， 不光患者容易跌倒 ， 久之也會損壞關節的軟骨面 ， 造成不可逆的損傷 ， 圖4就是在膝關節鏡下看到的半月板損傷后的樣子 ， 破損的半月板卡在關節面的中間 ， 引起疼痛 ， 打軟腿或交鎖 ， 繼而損傷到關節的軟骨面 。
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圖3
膝關節半月板的損傷
圖4
膝關節鏡下見半月板損傷
卡在關節內
三、慢性滑膜炎性疾病
【中老年人膝關節經常“打軟腿”怎么辦？腔鏡下微創治療解疑難】一些中老年喜歡經常步行、爬山、跳舞或者蹲起運動鍛煉 ， 膝關節長期摩擦引起關節內脂肪墊 ， 關節囊充血、肥厚并發生滑膜的炎癥 ， 從而引起膝關節的疼痛 ， 腫脹積水 ， 反復發作 ， 可逐漸發展成為膝關節慢性滑膜炎和滑膜皺襞異常肥大 ， 從而會造成“滑膜嵌頓” ， 就像關節腔內像水草一樣漂浮的滑膜突然被夾擠在關節之間；或者增生肥厚的滑膜皺襞和相鄰的大腿骨（股骨）產生摩擦和擠壓 ， 同時產生大量積液 ， 使患者感覺膝關節打軟、疼痛、腫脹、壓痛 ， 甚至出現交鎖癥狀 ， 影響正?；顒?。 圖5就是典型的膝關節滑膜皺襞在核磁共振下的表現 ， 箭頭所指即為滑膜皺襞；圖6是膝關節鏡下看到的增生肥厚的滑膜皺襞卡在下方股骨上產生摩擦的畫面 。