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氫嗎啡酮|《JNCCN》發布重磅證據：氫嗎啡酮PCA靜脈滴定治療重度癌痛更有效( 二 )


關鍵：首選更安全、鎮痛效果更佳的藥物阿片類藥物是癌痛治療的基石，所以藥物的選擇至關重要，本研究為什么選擇鹽酸氫嗎啡酮注射液作為研究對象，相比其他阿片類藥物它的優勢在哪里？
黃誠教授介紹，目前常見的鎮痛藥物有嗎啡、氫嗎啡酮等，本研究選擇的阿片類藥物為氫嗎啡酮。氫嗎啡酮和嗎啡相比，在總體有效性和安全性相當的情況下，氫嗎啡酮具有峰值效應時間更短的優勢。大量研究顯示，氫嗎啡酮用于疼痛管理時患者的滿意度更佳。目前在許多發達國家的用量遠遠超過嗎啡用量。
氫嗎啡酮是一種嗎啡的半合成衍生物，不良反應較嗎啡少且藥代動力學更穩定，鎮痛作用是嗎啡的5~10倍且更易透過血腦屏障快速作用于中樞神經系統，靜脈起效時間5分鐘左右。對于腫瘤患者而言，氫嗎啡酮高效的鎮痛作用及特殊的代謝方式較其他阿片類藥物更具有優勢。
氫嗎啡酮PCA鎮痛，當鎮痛需求增加時可以隨時追加藥量，加藥后鎮痛效能增加，藥物血漿濃度保持恒定，停止給藥后血藥濃度很快降低，使藥物的不良反應不會隨藥物劑量的增加而加重。黃誠教授認為，選擇氫嗎啡酮采用PCA模式是一種非常有價值的方式，可用于對嗎啡耐受、鎮痛效果欠佳或副作用難以耐受的中重度及難治性癌痛患者。
研究結果顯示，氫嗎啡酮靜脈PCA組滴定成功的時間中位數是0.5小時，與傳統阿片類藥物滴定相比，PCA滴定為重度癌痛患者提供更快和更優的鎮痛，具有良好的耐受性和患者滿意度，而且在阿片藥物耐受患者中獲益更明顯。因此，本研究為臨床提供了一種有效的滴定方法，通過PCA滴定實現用藥的個體化、用藥的及時性、藥物起效的快速和可靠性。
據悉，福建省腫瘤醫院于2017年5月引入氫嗎啡酮靜脈PCA治療癌痛技術，并開展了“PCA鎮痛、心理干預、認知行為療法等為特色的難治性癌痛鎮痛治療體系”建設。進一步提高了癌痛治療水平，改善癌痛患者的生活質量。
理念：多學科參與、個體化治療，才能更好實現患者的疼痛管理作為醫生，需要時刻站在患者的角度看待問題毋容置疑。林教授記得，入組的患者中有一名56歲的大爺，是一位胃癌晚期患者。治療前全身疼如刀割，吃止痛藥根本不管用。爆發痛一發作，就滿地打滾，夜里幾乎每小時疼醒一次。白天沒精神，走幾步就喘的厲害。2019年冬天他住進了我院，也正值臨床研究開展期間，醫護對他進行了癌痛評估，符合入組條件，用上PCA鎮痛泵，只要感覺疼了，就自己按一下按鈕，完成滴定后，我們為他量身制定了個體化止痛方案。后來他夜里能平穩入睡，精神好多了，白天還能下樓散步。林教授告訴采訪人員，快速控制癌痛，快速滴定不但可以減輕患者的疼痛癥狀，還可以增加患者對后續治療的信心和對醫務人員的信任，進而增加患者對腫瘤治療的依從性，縮短住院時間等。
林教授介紹，很多患者的疼痛波動很大，用常規的止痛藥無法很好的控制，自控鎮痛泵可由患者自控，而且靜脈起效快，可以更好的模擬患者的疼痛波動給藥，鎮痛效果更佳。為了安全起見，鎮痛泵設置了鎖定時間，不用擔心患者用藥過量，醫護人員也能全程跟蹤進行癌痛治療監測。
林教授指出，臨床上，癌痛治療是全方位的，不能從單一視角出發，應從多學科角度來系統考量，由于腫瘤進展對組織、臟器、神經損傷的模式不同，傷害性刺激持續時間不同、以往治療的方式不同，患者身體功能狀態不同、心理狀態不同，疼痛的感受和治療效果存在巨大差距。因此，需要系統評估患者疼痛，通過疼痛技術整合，為癌痛治療提供個體化方案/最佳治療方案。