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腦梗死后“癲癇”頻發，就是腦梗死后遺癥嗎？

健康知識養生常識

得過腦梗死的患者 ， 反復“癲癇”樣抽搐 ， 一般都會覺得是腦梗死的后遺癥 。
可是 ， 真不一定哦！
這位79歲的老人 ， 就是因為腦梗死后“間斷頭部及四肢不自主抽搐4年余 ， 加重1天”入院的 。
患者于4年多前患左側頂顳葉腦梗死 ， 治療后遺有言語不利 。 此后反復出現陣發性頭部及四肢抽搐 ， 多于夜間睡眠中發作 。 先后住院12次 ， 診斷腦梗死后遺癥 ， 繼發性癲癇 ， 并據此治療 。
腦梗死后“癲癇”頻發，就是腦梗死后遺癥嗎？
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此次入院前癥狀發作頻繁 ， 1天前無明顯誘因再度出現輕度頭部及四肢不自主抽搐 。 發病來不伴耳鳴 ， 無視物旋轉．意識障礙及大小便失禁 ， 平時飲水無嗆咳 。
既往高血壓、冠心病30余年 。
看起來診斷合情合理 。
高血壓、冠心病的老年患者 ， 腦卒中的高發人群 ， 得個腦梗死也在情理之中；大面積腦梗死后癲癇發作也有道理 ， 腦子里有梗死灶嘛！
可是 ， 患者的癲癇發作真就是腦梗死的后遺癥嗎？
以后的檢查診斷看起來順風順水 。
查體聽診發現雙側頸動脈雜音 ， 左側明顯 ， 高調 。
頸部血管超聲檢查 ， 雙側頸總動脈內膜增厚 ， 左側較著；雙側管腔內均見斑塊附壁 ， 呈節段性狹窄 。
頸動脈磁共振血管造影 ， 右側頸內動脈起始部明顯狹窄達90％；左側頸動脈分叉處明顯變細 ， 波及頸內動脈 ， 狹窄程度達95％ ， 雙側血管管壁形態不規則 ， 局部硬化斑塊形成 。
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頭顱CT顯示左側頂顳葉陳舊性腦梗塞
至此 ， 診斷明確 ， 雙側頸動脈重度狹窄致腦梗死、短暫性腦缺血發作 。
進一步行左側頸動脈內膜剝離術 。
術后癲癇樣發作明顯減少 ， 患者語言、肢體活動能力基本恢復 。
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在我國 ， 腦卒中是城鄉居民疾病死亡的首位死因 ， 其中缺血性腦卒中占80% 。
在缺血性腦卒中當中 ， 25%～30%和頸動脈狹窄密切相關 。
頸動脈狹窄中 ， 90%以上是動脈粥樣硬化所致 ， 并且和增齡有關 。 因此 ， 老年人多見 。
和頸動脈狹窄有關的主要危險因素是高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等 。
這位患者有高血壓、冠心病 ， 頸動脈發生粥樣硬化也應該是一致的 。
頸動脈粥樣硬化狹窄是引起缺血性腦血管病的重要原因 。 而且 ， 研究認為 ， 即使是房顫病人 ， 腦卒中也可能與頸動脈狹窄有關 。
在頸動脈狹窄的患者 ， 同側頸動脈供血區域腦梗死的發病率明顯增高 。
這位患者 ， 左側頸動脈狹窄95% ， 左側頂顳葉大面積腦梗死 ， 反復癲癇樣的缺血發作 ， 很符合 。
腦梗死后“癲癇”頻發，就是腦梗死后遺癥嗎？
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頸動脈狹窄引起腦缺血的發病機制 ， 醫學的觀點傾向于腦組織的低灌注和微栓子 。
【腦梗死后“癲癇”頻發，就是腦梗死后遺癥嗎？】重度頸動脈狹窄的患者 ， 當腹瀉、嘔吐、飲水減少、心律失常等引起血容量減少時 ， 狹窄遠端的腦組織更容易發生低灌注 ， 腦供血減少 ， 這樣對微栓子的清理能力也會降低 ， 因而導致腦梗死 。
老年人血流動力不足 ， 容易在夜間或攝水量不足的時候出現血壓偏低 ， 導致腦部低灌注 ， 出現低灌注型的腦梗死 。
這樣 ， 這位高血壓的老年患者 ， 反復、多次于夜間睡眠中出現癲癇樣發作也可以得到解釋 。
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