產后大出血埋下多年隱患中西醫協同救治席漢氏綜合征高齡患者( 二 ) _健康小知識

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專家團隊討論患者病情。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖
闖過一關又一關中西醫協同治療轉危為安
明確診斷后，內分泌科醫護人員對患者積極采取替代治療，一方面在維持水、鹽代謝、電解質平衡的同時，積極補充糖皮質激素。根據病情，在進行糖皮質激素替代治療后逐漸加用左甲狀腺素鈉片以替代甲狀腺激素。另一方面通過相關檢查排除了因感染誘發垂體危象的發生。經治療，班奶奶神志逐漸恢復，血鈉逐漸上升，病情開始得到改善。
然而另外一個亟待解決的問題仍然擺在面前，班奶奶入院時肌酸激酶高達4206U/L（參考值40-200U/L），同時肌紅蛋白高達1185ng/ml（參考值25-58ng/ml），檢查結果提示患者存在橫紋肌溶解。李雙蕾解釋：“嚴重的橫紋肌溶解會帶來急性腎損害，而班奶奶既往已有慢性腎功能不全病史，不及時處理極有可能出現嚴重腎損害。 ”這意味著，一旦班奶奶腎功能出現惡化，后續的治療費用對家境并不富裕的班奶奶來說將難以承受。
以患者為中心，內分泌科醫護團隊嚴陣以待，積極尋求最佳治療方案。排除嚴重低鉀血癥及劇烈運動、感染等致病因素后，考慮患者的橫紋肌溶解與其垂體危象引起的應激反應、長期甲狀腺功能低下引起的骨骼肌損害有關，為了保護患者腎功能，內分泌科第一時間請腎病科會診。通過積極補液，改善內環境，班奶奶腎功能逐漸恢復，而肌酸激酶也降至285U/L ，肌紅蛋白降至114.4ng/ml 。
經治療，班奶奶實驗室檢查指標逐漸得到改善，意識也恢復正常，但卻仍有食欲不振、乏力，排便困難等癥狀。內分泌科發揮中醫藥特色優勢，以中醫理念為基礎為班奶奶中醫診療。
李雙蕾認真收集班奶奶四診資料，結合班奶奶病史特點及舌脈，運用中醫思維，引經據典辨證指導治療，給班奶奶制定了個體化優化治療方案。緊扣“氣血虧虛、陰陽均虛”復雜病機特點，以“扶正”為治療總則，內服中藥方以氣血雙補、陰陽互補、健脾補腎為主，外治選擇針刺、穴位貼敷。內服外治雙管齊下，滋補先后天之根本，通補兼施，調和一身氣血陰陽。
經過中西醫協同治療，班奶奶精神較前改善，疲倦易困乏明顯減輕，飲食進食逐漸好轉，大便得以通暢。 6月20日，班奶奶高高興興地康復出院了。
堅持中西醫并重及優勢互補提升內分泌疾病防治水平
“如今，隨著醫療技術的普及及發展，席漢綜合征發生率越來越低。但是，隱匿的起病方式極其容易漏診及誤診，危及病人的生命，這應得到每位臨床醫師的重視。 ”李雙蕾提醒， “有產后大出血的女性，如果出現原因不明的月經稀發，甚至閉經，或有原因不明的乏力、食欲不振等臨床癥狀時一定要及時前往醫院就診；而當臨床醫生在遇到難以糾正的低鈉血癥、原因不明的反復低血糖、甲狀腺激素水平低下等異常的實驗室檢查指標時要注意排查垂體功能。 ”
廣中醫內分泌科是廣西中醫藥管理局重點專科，在中西醫結合防治內分泌代謝疾病方面居于區內領先水平。科室診治病種廣泛，涉及代謝性疾病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、下丘腦-垂體疾病、性腺及生長發育疾病等多種內分泌疾病，在中西醫結合防治糖尿病及其急、慢性并發癥，甲狀腺疾病以及骨質疏松癥，痛風等方面特色突出，療效確切，積累了豐富的經驗。

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