產后大出血埋下多年隱患中西醫協同救治席漢氏綜合征高齡患者 _健康小知識

本文轉自：人民網-廣西頻道
“你好，這里是腦病科，我們收治了一名老年女性患者，目前患者意識障礙原因不明，且出現難以糾正的低鈉血癥，同時患者甲狀腺功能異常，肌酸激酶異常升高，請內分泌科速來會診！”
【產后大出血埋下多年隱患中西醫協同救治席漢氏綜合征高齡患者】患者意識障礙，不是腦血管疾病；低鈉血癥，常規補鈉難以糾正；甲功異常，甲狀腺激素低于檢測值下線，而肌酸激酶異常升高，超過正常值20多倍，卻無法用心臟疾病解釋……種種癥狀及檢驗指標的異常，均非常規疾病導致，究竟還藏著什么未知的病因？
在廣西中醫藥大學第一附屬醫院（簡稱“廣中醫”），會診醫生們陷入了沉思。隨著對患者病史的深入了解，疑團一點點被解開，將一個逐漸“陌生”的病癥重新帶回大家的視野當中。
高齡患者陷入昏迷“陌生”危重疾病重回視野
患者為70歲高齡的班奶奶，有2個兒子在外打工，自老伴去世后她就長期居住在養老院。 6月13日，班奶奶陷入昏迷，任旁人呼喚均無反應，被緊急送到廣中醫東葛院區急診科進行救治。
班奶奶60多歲的弟弟表示，早在一個月前，班奶奶已出現反復嘔吐、食欲逐漸下降等癥狀；住院前1天出現嗜睡癥狀，當時均未引起重視。直到13日當天，原以為只是沉睡的班奶奶怎么都叫不醒，大家才反應過來，趕緊將她送往醫院。
經急診科初步檢查與診斷，考慮班奶奶為代謝性腦病，需收入腦病科進行深入檢查。入院后，班奶奶在進行了改善循環、積極補液、糾正電解質紊亂等系列治療后，意識障礙的癥狀并無明顯改善，并且在診療過程中發現其甲狀腺激素水平嚴重低下，持續重度低鈉血癥難以糾正，因存在嚴重的激素及電解質紊亂，于是被轉到內分泌科。

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廣西名中醫李雙蕾在查房。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖
廣中醫內分泌科學科帶頭人、廣西名中醫李雙蕾主任醫師介紹：“這是一例非常特殊的病例，患者為老年女性，在沒有感染、沒有心腦血管意外、沒有消化道疾病等常見病因的情況下，出現癥狀與指標的異常，這代表癥狀背后隱藏著未發現的原因，既往病史的詢問變得至關重要。 ”通過對家屬的詳細詢問，醫院發現班奶奶既往有產后大出血病史且曾診斷“席漢綜合征” ，一直在吃激素，大約半年前逐漸停用了激素。 “當時我們猜測，患者的意識障礙及一系列異常的實驗室檢查指標也許與‘席漢綜合征’有關。 ”
李雙蕾介紹，垂體是人體非常重要的內分泌器官，能合成并分泌多種激素，在維持人體正常生理功能方面起著重要的作用，當垂體功能減退時，會因各種激素水平下降而出現相應的臨床癥狀；若患者未能獲得及時診斷和治療，發展至后期或偶遇急性應激時則可發生垂體危象，如低血糖昏迷、失鈉性昏迷、水中毒等。 “席漢綜合征，正是產后大出血導致腦垂體壞死引起的病變。 ”
席漢綜合征原本就因其進展緩慢而難以診斷，并且隨著現代醫療條件的改善，產后大出血的發生率越來越低，因此導致的垂體缺血性壞死帶來的垂體功能減退也越來越少，席漢綜合征也逐漸淡出了人們視線。然而該病一旦延遲診斷，患者可能在就診時即為垂體危象狀態，危害極大，因此席漢綜合征逐漸成為一種極易誤診、漏診的危重疾病。
經過詳細的詢問病史，結合患者的臨床表現、實驗室檢查，李雙蕾對班奶奶進行病情診斷：垂體前葉功能減退（席漢綜合征）、垂體危象、繼發性腎上腺皮質功能減退癥、繼發性甲狀腺功能減退癥、繼發性性腺功能減退癥。

產后大出血埋下多年隱患 中西醫協同救治席漢氏綜合征高齡患者

產后大出血埋下多年隱患中西醫協同救治席漢氏綜合征高齡患者