ESC指南解讀 | 荊志成：2022年新歐洲肺高血壓指南十大亮點( 四 ) _健康小知識

文章圖片
亮點九CTEPH進入多模式治療時代！所有血栓栓塞后肺動脈內纖維化阻塞的患者都可被認為是慢性血栓栓塞性肺血管疾病（CTEPD），無論是否有PH；CTEPD是新的概念，即便目前沒有PH ，也可能很快進展為PH 。對確診的CTEPH患者目前主張提供多模式、多學科治療，包括手術、藥物治療和干預（圖7）。
對于術前PVR較高的患者，在肺動脈內膜剝脫術（PEA）前使用藥物治療來改善肺血流動力學是目前推薦的方法，但仍有爭議，因為人們認為這將延誤及時的手術轉診，從而延誤最終的治療。相當一部分有癥狀的病人在PEA后可能有持續或復發的PH值，這些患者也可能還會受益于藥物和/或介入治療。
一些CTEPH患者可能有混合的解剖學病變。在一側肺部有可手術的病變，而對側肺部有無法手術的遠端病變，推薦使用藥物治療（在手術之前或同時）和PEA的聯合治療，以降低手術的風險，改善最終結果。球囊肺血管成形術（BPA）已成為確診的不可手術的CTEPH或PEA后持續/復發的PH患者的明確治療方法，可改善血流動力學（PVR下降49-66%）、右心功能和運動能力。長期結果目前看很好，但研究證據仍要進一步增強。
圖7慢性血栓栓塞性肺高血壓的治療/多模式方法的選擇

文章圖片
亮點十多學科團隊形式的肺高血壓中心亟需推廣！PH ，特別是PAH和CTEPH ，需要高度專業化的管理。由于擁有多學科團隊和大量病人的醫療中心通常能提供最好的管理和護理標準，從而使患者最大程度獲益，建立PH中心在臨床上和經濟上都是非常可取的，并能得到患者組織和科學協會的支持。建立PH中心的目的是：接受新的轉診；評估和調查PH的原因；仔細地對PH進行表型分析，并對患者進行常規管理。用藥物、介入和手術的方法對病人進行常規管理；與其他醫療機構密切合作，以實現對病人的最佳治療。
定期召開多學科小組會議，包括核心成員和按需邀請的成員以擴展的多學科小組（圖8），需要建立和調整個別患者的護理路徑。病例管理（協調個體療路徑的協調）應包括行政、社會和護理支持。通過電話、郵件或其他方式遠程訪問PH中心是護理管理和隨訪的重要組成部分。從兒科PH中心過渡到成人PH中心需要充分的計劃，以防止管理上的差距給患者造成的傷害。讓國家和/或國際患者協會參與進來，會有助于設計以患者為中心的管理，并在病人和他們的照顧者中傳播醫學知識。
圖8肺動脈高壓中心示意圖

文章圖片
專家簡介
文章圖片
【ESC指南解讀 | 荊志成：2022年新歐洲肺高血壓指南十大亮點】北京協和醫院心內科荊志成教授