ESC指南解讀 | 荊志成：2022年新歐洲肺高血壓指南十大亮點 _健康小知識

作者：北京協和醫院心內科荊志成
2022年8月26日歐洲心臟學會正式向全球發布了最新版本歐洲肺高血壓指南，引起學術界熱議。我拿到文件后，首先給我感覺與過去版本有所不同的就是作者大換血，很多國際知名的高年資專家都退出了，作者名單里面絕大多數都是中青年專家，我導師Simonneau教授大概是作者里面唯一一位大于60歲的專家。歐洲已經把中青年專家推到指南和政策決策一線。
肺高血壓（PulmonaryHypertension,PH）涉及多種臨床情況，不僅與遺傳有關，還涉及到出生缺陷、減肥藥，與各種心血管和呼吸系統疾病有關，也會涉及肝臟、代謝、感染和血液系統。管理PH的復雜性逐漸超出心臟病學或者呼吸病學范疇，越來越傾向于多學科整合，逐漸形成獨立學科和理論體系。另外，讓PH患者積極參與，與臨床醫生以及研究人員合作。在日常臨床實踐中強調對PH患者的護理是有效管理PH的一個挑戰，也是必不可少的要求。
近年來，在診斷和管理PH方面已經取得了長足的進展，新的證據已被及時納入2022年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲呼吸學會（ERS）肺高血壓診斷和治療指南中。這些全面的臨床實踐指南涵蓋了整個PH的領域，重點聚焦于肺動脈高壓（PAH）和慢性血栓栓塞性肺高血壓（CTEPH）診斷和治療。新的指南內容有重大更新，而這些更新對我國肺動脈高壓診治與管理將帶來重要的借鑒意義。我們團隊對新指南的亮點之處進行匯總，分享給我國的臨床醫師和科研人員，包括患者朋友，希望能對大家有幫助，因學術水平所限，不當之處請多批評指正。
亮點一PH定義有更新！PH的定義是基于右心導管檢查（RHC）的血流動力學評估。第六屆世界肺高血壓研討會（WSPH）最重要的建議之一是重新考慮PH的血流動力學定義。經過仔細評估，新的PH定義在本指南中得到了認可和推廣，包括修訂了肺血管阻力（PVR）的臨界水平和運動型PH的定義（圖1）。
將PVR和肺動脈楔壓（PAWP）納入毛細血管前PH（IpcPH）的定義中是非常重要的，以便將肺血管疾病（PVD）導致的肺動脈壓力升高與左心疾患（LHD）、肺血流升高或胸腔內壓力增加導致的肺動脈壓力升高區分開來。根據現有數據，正常PVR的上限和PVR的最低預后相關閾值約是2Wood單位（WU）。運動性PH被重新提出，其定義是休息和運動之間的平均肺動脈壓力（mPAP）/心輸出量（CO）斜率＞3mmHg/L/min ，。盡管mPAP/CO斜率增加定義了運動時的異常血流動力學反應，但它不能區分毛細血管前或毛細血管后PH 。

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圖1肺高血壓的血流動力學定義
縮略語：CO ，心輸出量；IpcPH ，孤立的毛細血管后肺動脈高壓；CpcPH ，聯合毛細血管后和毛細血管前的肺動脈高壓；mPAP ，平均肺動脈壓；PAWP ，肺動脈楔形壓力；PH ，肺高血壓。 PVR ，肺血管阻力；WU ， Wood單位。
亮點二修改并進一步完善新PH分類！新歐洲指南保留了2015年ESC/ERS診斷和治療PH指南和第六屆世界肺高血壓研討會（WSPH）論文集中的基本分類結構。主要的變化如下:
1、與2015年ESC/ERS的PH診斷和治療指南相比， IPAH增加了"急性血管藥物試驗無反應者"和"急性血管藥物試驗反應陽性者"的亞組。除IPAH患者外，一些遺傳性PAH（HPAH）或藥物或毒素相關PAH（DPAH）患者可能是急性反應者。
2、與2015年ESC/ERS的PH診斷和治療指南相比，并與第六屆世界肺高血壓研討會（WSPH）論文一致， "具有靜脈/毛細血管（肺靜脈閉塞性疾病/肺毛細血管血腫病[PVOD/PCH]）參與特征的PAH"和"新生兒持續性PH（PPHN）"已被納入第一類肺動脈高壓（PAH）。