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治療|晚期肝硬化的“重生”之路！這一治療策略，給了我長期生存的希望

肝硬化出現腹水 ， 通常意味著肝硬化進展到了失代償期 ， 這一時期 ， 患者往往會出現全身性的多種相關癥狀 ， 如雙腿水腫、乏力加重、腹脹明顯、行走困難等 ， 臨床上通常采取對癥治療的措施進行處理 。
然而 ， 也有不少患者 ， 反復地抽腹水 ， 輸注白蛋白等治療 ， 沒過多久腹水還是再次積聚 ， 期間的治療過程極其痛苦 。

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（肝硬化晚期常見癥狀）
那么 ， 有沒有比較好的治療方法 ， 減輕肝硬化患者的痛苦呢？
今天要分享的是一位62歲的肝硬化腹水患者 ， 經過中西醫聯合治療后 ， 生存期延長 ， 生活恢復正常的案例 ， 希望可以給到大家一些幫助 。

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張女士 ， 2016年3月初因無明顯誘因地出現雙下肢水腫 ， 腹脹 ， 乏力明顯前往當地醫院就診 ， 查血生化顯示：白蛋白24 g/L ， γ-谷氨酰轉肽酶287 U/L ， 堿性磷酸酶355 U/L；抗線粒體抗體M2亞型、抗核孔復合物糖蛋白210抗體均陽性；抗核抗體核膜型>1∶1000；γ-球蛋白35.5% ， 免疫球蛋白G 29.54 g/L；腹部MRI及腹部B超示肝硬化、脾大、腹水；胃鏡示食管靜脈曲張伴賁門靜脈曲張；尿檢正常；感染疾病篩查陰性 。 診斷為重疊綜合征(原發性膽汁性膽管炎合并自身免疫性肝炎)并腹水、胸水 ， 予以護肝、利尿、輸入人血白蛋白等對癥治療 ， 胸腹水減輕后出院 。

治療|晚期肝硬化的“重生”之路！這一治療策略，給了我長期生存的希望
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【治療|晚期肝硬化的“重生”之路！這一治療策略，給了我長期生存的希望】2016年9月因水腫、腹脹加重再次住院 ， 對癥處理后癥狀稍減輕即出院 。
2017年3月下旬雙下肢水腫、腹脹、乏力加重 ， 查血白蛋白示：22.09 g/L ， 血肌酐97μmol/L；24小時尿蛋白定量3.276 g/d 。 既往史：2型糖尿病病史20余年 ， 糖化血紅蛋白控制在7%左右；自身免疫性甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退3年 ， 目前甲功維持良好 。
2017年5月4日來診希望中醫治療 ， 來診時癥見：雙下肢重度水腫 ， 雙眼瞼浮腫 ， 腹脹 ， 右脅脹滿 ， 神疲乏力 ， 氣短 ， 行走困難 ， 畏寒怕冷明顯 ， 睡眠差 ， 小便泡沫多 ， 尿量1400 mL/日 ， 大便稀溏 ， 4～5次/日 。 舌暗淡苔白膩 。 查體：血壓正常 ， 精神萎靡 ， 面色蒼黃 ， 全身浮腫 ， 腹部膨癃 ， 腹壁靜脈曲張明顯 ， 右上腹壓痛 ， 無反跳痛 ， 移動性濁音(+) ， 雙下肢重度凹陷性水腫 。 西醫診斷：重疊綜合征 ， 肝硬化腹水 ， 腎病綜合征 。 予以軟肝縮脾方治療 ， 聯合西藥熊去氧膽酸稀釋膽汁 ， 呋塞米及螺內酯各40 mg治療 。

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2017年5月15日二診時 ， 查24小時尿蛋白定量3.745 g/d ， 血白蛋白24.04 g/L ， 血肌酐92μmol/L 。 患者雙下肢水腫明顯減輕 ， 乏力、畏寒改善 ， 腹脹減輕但仍腹大如鼓 ， 睡眠與大小便改善 。 舌暗苔白微膩 。 效不更方 ， 濃煎 ， 日1劑 ， 早晚分服 。
2017年10月31日三診 ， 上方加減治療近半年 。 張女士雙下肢水腫及腹大如鼓基本消失 ， 仍有乏力 ， 畏寒 ， 手足不溫 ， 腹脹 ， 睡眠良好 。 病情總體改善 ， 但查24小時尿蛋白定量8.4 g/d ， 血白蛋白26 g/L ， 血肌酐73μmol/L 。 患者雖尿蛋白增加 ， 但血漿白蛋白上升、腎功能改善 ， 考慮與食欲改善有關 。 繼續以軟肝縮脾方為基礎方隨證加減 。 西藥呋塞米及螺內酯減至每日各20 mg 。