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目前老年人群最佳降壓目標值和低限值是爭議較大的地方 。 大多數醫生認為 ， 老年患者降壓治療不宜矯枉過正 。 他們的理由有兩點：
血壓水平與血液循環危險因素間 ， 可能存在著一些"J"型曲線關系 ， 過低的血壓可能增加老年人不良心血管事件的發生 。
血壓過度降低會造成心、腦、腎等高灌注器官灌注不足 ， 降壓強度過大可增加發生不良事件的風險 。 特別是衰弱老人易發生暈厥 ， 跌倒 ， 骨折和認知障礙等多種不良事件 。

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之前 ， 一位對醫學有一定了解的朋友提出：2020年國際高血壓學會指南已經對老年人的降壓標準提出指導意見 ， 這是一個全世界公認的指南 ， 只要按照指南治療不就可以了嗎 ， 為何還會有爭議？
2020年國際高血壓學會指南提出 ， 65歲以下的老年人降壓目標是小于130/80mmHg 。 65歲以上的老年人 ， 高血壓降壓目標是140/90mmHg 。

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張醫生很敬佩這位朋友的專業能力 ， 但張醫生想提醒這位朋友的是：他所提出的指南是一個國際通用的指南 ， 因此 ， 對降壓目標設計得比較簡單 ， 易推行 。 但現實生活中每一位病人都存在不同于他人的情況 ， 因此 ， 降壓治療不能所有人都按照一個標準來實行 。 對于臨床的治療來說 ， 指南只是地板 ， 是醫療的底線 ， 不能把它當做天花板 。
在現實生活中 ， 確實有很多老年人在降壓過程中都出現了體位性低血壓等不良反應 ， 這時就要根據老年人具體的情況來制定降壓標準 ， 適當地放松血壓的管理 ， 直到這些癥狀消失為止 。

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醫學的難點也正在于此 ， 每個人都有不同于其他人的情況 ， 因此 ， 在治療上 ， 同一方案不能用在所有的患者身上 。 高血壓的治療也是如此 ， 不可能所有的人都采用一個標準 ， 具體情況還得做出具體選擇 。
總結
老年高血壓具有自身獨特的特點 ， 常見的有：收縮壓增高明顯 ， 脈壓差增大 ， 血壓波動幅度大 ， 晝夜節律異常 ， 易發生低血壓 。 因此 ， 老年人的降壓治療需要謹慎 ， 在治療時如果出現了低血壓相關的癥狀 ， 需要適當放寬治療策略 。

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今天的內容我們就聊到這里 ， 如果對您有幫助 ， 請關注我 ， 我會帶您了解國內最前沿的醫學知識 ， 我是張醫生 ， 下次再見 。

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參考文獻
【指南已經提供了降壓標準，為何治療上還那么保守？醫生辟謠講清楚】【1】中國高血壓防治指南修訂委員會 ， 高血壓聯盟（中國） ， 中華醫學會心血管病學分會等．中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]．中國心血管雜志 ， 2019 ， 24（1）：24-56.

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