按疾病診斷相關分組（DiagnosisRelatedGroups,DRG） ， 實質上是一種病例組合分類方法 。 根據國務院辦公廳印發的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》以及山東省醫保局、省財政廳、省衛生健康委印發的《關于印發按疾病診斷相關分組付費省級試點城市名單的通知》等文件要求 ， 自2021年起 ， 山東省濟南市正式開啟DRG付費工作 。
作為濟南市首批DRG支付試點醫院 ， 山東省立第三醫院（以下簡稱樣本醫院）推出四項舉措確保DRG支付方式平穩高效運行 。 但在DRG支付方式運行中 ， 仍面臨著病案質量不佳、人員能力不足、信息化技術不夠及政策運行中必然存在的一些問題與難點 ， 這就要求醫院在推進DRG中 ， 要不斷加強內部監管、做好人才儲備、提升信息化水平等 ， 以期更加積極穩妥地推動DRG運行 ， 助推醫院高質量發展 。

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應對DRG支付方式改革的醫院實踐
一是發揮組織引領作用 。 在DRG模擬付費階段 ， 樣本醫院即成立了DRG專項領導小組和工作小組 ， 領導小組的組長由院長擔任 ， 小組負責DRG的組織協調、規劃部署、監督檢查等工作 ， 協調各部門各司其職 ， 統籌推進；工作小組由質管部、醫務部、護理部、醫保部、病案科、信息網絡部、醫工部、藥學部等多個職能科室負責人組成 ， 負責DRG的具體推進工作 。 兩個小組統一思想、多方位部署 ， 貫徹落實DRG支付方式改革 。
二是開展多維度DRG政策培訓 。 DRG支付政策雖已宣傳推廣多年 ， 但通過與臨床醫務工作者的溝通訪談 ， 樣本醫院發現各臨床一線人員大多對DRG支付方式不夠熟悉 ， 部分人員甚至對醫保DRG支付改革存有抵觸情緒 。 為改變這一現狀 ， 自DRG模擬付費階段開始 ， 樣本醫院即開展多維度DRG政策培訓工作 ， 一方面 ， 通過邀請已成熟運行DRG的醫院專家來院培訓的方式 ， 加強相關人員對DRG支付的理解和學習；另一方面 ， 通過定期開展的醫院中層干部會議強調并宣傳DRG支付改革 。 針對DRG政策理解、醫保結算清單填寫規范、各科重點DRG病組入組分析等 ， 醫院質管部聯合醫保部、病案科等職能科室 ， 采取線上與線下、集中培訓與入科培訓相結合的方式 ， 進行全方位、全覆蓋的宣傳培訓 ， 不斷強化醫務人員對DRG支付改革的認知 ， 積極主動適應新形勢下支付改革的要求 。
三是持續提升醫療質量和效率 。 醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制 。 國家大力推行DRG支付改革的初衷是通過更有效率的醫保支付 ， 更好保障參保人員權益 ， 增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用 。 在此背景下 ， DRG支付改革對于醫院來說既是挑戰 ， 也是機遇 。 樣本醫院借助DRG支付改革這一“工具” ， 加強成本管理 ， 做好“開源”和“節流” ， 積極開展日間手術 ， 降低平均住院日 ， 降低成本 ， 提高效率 ， 緩解了“看病難、看病貴”問題 ， 提升了患者滿意度 。 同時 ， 積極開展PDCA持續改進項目 ， 將降低住院患者平均住院日、降低住院患者次均藥品費用增幅、提升DRG支付方式改革下的醫保基金效益等項目納入院級持續改進項目 ， 利用院級力量 ， 采用規范化、標準化管理手段 ， 通過流程改善、原因分析、追蹤作業等方法進行持續改進 。 此外 ， 結合績效監管進行更加深入的精細化管理 ， 不再單純通過增加醫療數量來提高收益 ， 而是結合各病組臨床路徑 ， 進行全成本核算 ， 減少不必要的成本投入 ， 提高醫療服務的效率與質量 。
【探討 | 解析DRG改革下，醫療機構遇到的難點與對策