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磁共振（MR）掃描技術已成為臨床廣泛使用的重要影像學診斷手段|對話放射科及藥學專家：高濃度高弛豫率磁共振對比劑，引領精準影像診斷新方向

磁共振（MR）掃描技術已成為臨床廣泛使用的重要影像學診斷手段 ， 在神經系統疾病、心血管疾病及腫瘤等多種疾病的診斷與療效評估中均發揮著不可或缺的作用 。 而應用對比劑進行增強MR掃描更是為疾病的精準診斷和精準治療提供了保障 。 釓布醇是我國唯一適用于全身全年齡段增強磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）檢查的大環狀磁共振對比劑 ， 目前已被正式納入最新的2020版國家醫保目錄 ， 其高濃度、高弛豫率的特性將進一步為磁共振檢查精準診斷帶來更大的價值 。
近日 ， 《中國醫學論壇報》特邀北京協和醫院放射科金征宇教授 ， 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院放射科夏黎明教授 ， 四川大學華西醫院放射科宋彬教授以及北京醫院藥學部胡欣教授進行訪談 ， 四位專家分別從自己所在學科的角度 ， 圍繞增強MR掃描、MR對比劑及釓布醇的臨床應用及最新進展等話題發表了自己的觀點 。
磁共振（MR）掃描技術已成為臨床廣泛使用的重要影像學診斷手段|對話放射科及藥學專家：高濃度高弛豫率磁共振對比劑，引領精準影像診斷新方向
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論壇報
MR增強掃描多環節參與疾病診療 ， 強化認知非常關鍵
MR掃描是一種多序列、多參數的成像方法 ， 其具有良好的組織對比 ， 可發現諸多CT未能發現的病變 。 在此基礎上應用磁共振成像對比劑 ， 可改變組織的弛豫時間及信號強度 ， 進一步提高組織對比 ， 為臨床提供更多可靠的診斷信息 ， 包括提高等信號病灶和小腫瘤的檢出率、病灶的定性診斷能力、腫瘤分期的準確性及血管和腫大淋巴結的鑒別能力等 。
金征宇教授表示 ， 在臨床上 ， MR增強掃描的作用不僅局限于輔助疾病診斷 ， 通過應用對比劑進行增強顯影 ， 其可為臨床提供更多有用的信息 ， 對部分疾病的進一步明確診斷、治療及評估、患者隨訪均是非常重要的一環 。 目前 ， MR增強掃描在我國已逐漸普及開來 ， 應用越來越廣泛 。 例如在腫瘤及心血管專科醫院 ， MR增強檢查率可達30%~50% 。
與此同時 ， 金征宇教授還提到 ， 目前 ， 我國MR增強掃描的開展仍存在地區間的差異與不平衡 。 在部分地區 ， MR增強檢查率不足20% ， 甚至在10%以下 。
分析導致這一差異的原因 ， 主要與對MR增強檢查的認識不足有關 。 未來需要領域內專家學者聯合起來 ， 開展更多的專業培訓及繼續教育 ， 使更多的醫生了解這一檢查手段的重要性及必要性 ， 為增加MR檢查增強率打下堅實的基礎 。 論壇報
合理選用磁共振對比劑 ， 最大化MR增強掃描臨床應用價值
對比劑在增強磁共振檢查中發揮著非常關鍵和重要的作用 。 目前我國常用的非特異性磁共振對對比劑主要有6種（表1） 。
表1我國常用的6種MR增強對比劑
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胡欣教授指出 ， 北京醫院作為國內第一家引進MR的醫院 ， 全程見證了MR對比劑的發展歷程 。 釓噴酸葡胺是首個用于臨床的MR對比劑 ， 后續逐步發展 ， 臨床應用的釓對比劑從非離子型線型到離子型線型 ， 再到高濃度大環狀對比劑釓布醇等 。 這些MR對比劑在結構與理化性質方面存在一定的區別 。
那么 ， 針對不同的對比劑有不同理化性質 ， 臨床應該從以下四個方面考慮進行綜合考慮進行優化選擇 。
第一 ， 對比劑的安全性 。 從分子結構上看 ， MRI增強對比劑可分為線狀和大環狀 。 胡欣教授表示 ， 已有的數據表明 ， 以釓布醇為代表的大環狀對比劑遠期風險更低 。 從藥學結構出發 ， 與線性對比劑相比 ， 大環狀對比劑的釓離子螯合更加牢固 ， 更不易游離 ， 因而更少發生釓沉積 。 對此 ， 循證研究給予了進一步驗證 。 多項臨床研究表明 ， 大環狀對比劑釓布醇具有良好的耐受性和安全性 ， 藥物不良反應發生率低 ， 包括釓沉積和腎源性系統性纖維化風險 ， 尤其適合需要反復多次進行MR檢查的患者 。 大環狀對比劑應該說是MR增強對比劑未來發展的方向 。