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磁共振（MR）掃描技術已成為臨床廣泛使用的重要影像學診斷手段|對話放射科及藥學專家：高濃度高弛豫率磁共振對比劑，引領精準影像診斷新方向( 三 )


磁共振（MR）掃描技術已成為臨床廣泛使用的重要影像學診斷手段|對話放射科及藥學專家：高濃度高弛豫率磁共振對比劑，引領精準影像診斷新方向
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圖1、MRI心肌灌注組及FFR組MACE發生率
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圖2、MRI心肌灌注組及FFR組的血運重建率
除臨床常規的冠心病診斷與評估外 ， 在2020年全球新冠肺炎疫情爆發時 ， MRI及增強掃描還被用于新冠肺炎患者心臟受累情況的評估 。 2020年 ， 一項發表在《美國醫學會雜志》上的一項前瞻性觀察隊列研究[3]顯示 ， 使用釓布醇為對比劑進行CMR可以發現及評估新冠肺炎康復患者的心臟受累情況 。 該研究的初始T1和T2結果顯示 ， 與健康對照組和風險因素匹配的對照組相比 ， 近期康復的新冠肺炎患者左心室和右心室射血分數較低 ， 左心室容積較高；在研究納入的100例新肺冠炎康復患者中 ， 78例CMR檢查異常 ， 包括初始T1、T2和LGE成像顯示心肌缺血的患者分別有73例、60例和32例 ， LGE成像顯示心包強化者22例 。 這一研究提示 ， 有必要長期持續地監測新冠肺炎感染者的心血管受累狀況 。 事實上 ， 夏黎明教授及其團隊在全球范圍內最早應用MRI來監測并評估新冠肺炎康復期患者是否存在心肌損害 ， 為更好地改善患者的臨床預后提供助力 。
在乳腺增強MR檢查方面 ， 釓布醇同樣引領著新的方向 。 2019年11月《新英格蘭醫學雜志》發表了有關乳腺組織極致密女性MRI補充篩查的臨床試驗結果[4]：與單獨使用乳腺X線檢查相比 ， 釓布醇增強MRI補充篩查可顯著降低間隔期乳腺癌檢出率（2.5‰vs5.0‰ ， P<0.001）（表2）；且MRI篩查發現的腫瘤直徑數值上更小 ， 有助于乳腺癌的早診早治：在MRI參與者中 ， 篩查發現的浸潤性腫瘤的中位大小為9.5mm、間隔期腫瘤的中位大小為13.0mm ， 在MRI未參與者中 ， 篩查發現的腫瘤的中位大小為15.0mm；在僅乳腺鉬靶篩查組中 ， 篩查發現的腫瘤的中位大小為17.0mm 。 （圖3）
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表2、不同篩查方法的間隔期乳腺癌檢出率及發病率
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圖3、不同篩查方法的腫瘤中位直徑論壇報
釓布醇臨床優勢明顯 ， 納入醫保是醫患的福音
釓布醇具有高濃度高弛豫率且適應證全的大環狀磁共振對比劑 ， 具有顯影效果好 ， 安全穩定 ， 可全年齡段全身檢查應用的特點 。 金征宇教授表示 ， 2020年國家醫保藥品目錄更新 ， 釓布醇經醫保談判被納入 ， 這是一項惠及更多患者的舉措 。
宋彬教授表示 ， 釓布醇納入國家醫保將同時改善我國MR增強檢查率方面也帶來獲益 。 隨著醫患對MR增強檢查認知的加強 ， 更多如釓布醇這樣安全有效的對比劑被納入醫保 ， 價格進一步降低 ， 在醫保費用可控、效果明顯的情況下 ， 臨床醫生必然會將這些對比劑納入疾病診療臨床路徑中 ， 作為一種標準的影像檢查手段來考慮 。
小結
在倡導精準治療的時代 ， 對患者疾病進行精準診斷是制定治療決策的關鍵 。 應用對比劑增強的MRI是當前重要的檢查手段 。 高濃度大環狀磁共振對比劑釓布醇圖像質量更優 ， 顯影效果更好 ， 助力精準診斷 。
參考文獻
[1]劉曦嬌,李崢艷,張薇薇,等.釓布醇在腹部增強磁共振動脈血管成像中的應用價值:一項前瞻性、多中心研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2020,27(5):615-618.DOI:10.7507/1007-9424.202003114.
[2]NagelE,GreenwoodJP,MccannGP,etal.MagneticResonancePerfusionorFractionalFlowReserveinCoronaryDisease[J].NewEnglandJournalofMedicine,2019,380(25):2418-2428.
[3]PuntmannVO,CarerjML,WietersI,etal.OutcomesofCardiovascularMagneticResonanceImaginginPatientsRecentlyRecoveredFromCoronavirusDisease2019(COVID-19)[J].JAMACardiology,2020.