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膽囊|膽囊該不該切，聽專家的還是聽“專家共識”的？

*僅供醫學專業人士閱讀參考
撰文 |紀光偉武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院普通外科主任醫師、安寧療護中心主任
編者按：
近日，《中華外科雜志》發布《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》（以下簡稱《共識》） 。雜志稱，該文內容已經過同行評議，以優先出版方式在線發表，可作為有效引用數據 。
《共識》明確反對“保膽取石術”，同時不推薦藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法 ?！豆沧R》提出，對于膽結石、膽囊息肉等需要手術的膽囊良性疾病，“切膽”將是唯一的治愈手段 。
在該文的讀者留言中，多次出現“一些內容值得商榷”“缺少循證醫學證據”“用詞過于絕對”“前后文邏輯不一致”等言論 ?！吨腥A外科雜志》回復留言稱：“本文尚在校樣階段，歡迎就具體問題提出意見和建議，我們將反饋給作者，爭取將更完善的版本呈現給大家 ?！?br /> 武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院普通外科主任醫師、安寧療護中心主任紀光偉曾是“保膽取石”的堅決反對者 。但他目前對“保膽取石”持觀望態度，甚至可以接受 。他認為，學術應該允許不同的聲音出現 。作為我國外科的最高學術雜志，發布共識應慎之又慎 。而《共識》采用堅決反對的言語，未規范使用循證醫學依據，這是值得商榷的 。
“醫學界”邀請紀光偉撰文，分享其對《共識》、“保膽取石”的想法，也希望引發讀者更多討論 ?！搬t學界”曾發布《保膽取石術該不該做？》，提出醫療決策有其復雜性，醫學發展也總是伴隨著爭議 。而終極目標是，促使臨床決策朝著患者利益最大化的角度發展 。
最近，關于“保膽取石”引起了人們的關注 。
“保膽取石”起源于上個世紀90年代 。我院作為第一家做保膽取石的醫院，1990年通過了張寶善教授主持的科研成果鑒定 。當時，我對這一技術是持反對態度的，其原因是復發率太高了 。
在上世紀80年代，在筆者的印象中，指導我們切除膽囊的知識有兩點，一是膽囊黏膜的損害是不可修復的；二有石頭的膽囊，一定會有膽囊炎，而膽囊炎不一定會有石頭 。慢性膽囊炎本身就是手術的指征 。
所以，包括筆者在內的絕大多數外科醫生認為，膽囊結石就應該手術切除 。這種觀點已經刻在外科醫生的骨子里了，對于保膽取石是反對的，甚至是仇視的，這在學術界是十分罕見的現象 。
由于當時我們的醫生僅僅是取石后做膽囊造瘺，手術后幾年內的復發率超過50%，這樣的手術效果當然是不能被人們所接受的，這個手術自然就停止了 。
對保膽取石的思考
幾年后，筆者發現一些社會醫療機構開始做保膽取石 。起初我也認為這是騙人的把戲，但隨著相關機構保膽取石的開展，而且召開了多次大型學術會議，同時由于自己臨床經驗的積累，讓我對膽囊切除術產生了思考：
“天生我才必有用”，器官也是如此，連人體的闌尾都有功能，不能隨意切除，我們為什么要切除膽囊呢？人體其他部位的結石都可以取石，而不需要切除器官，為什么膽囊就不行呢？
學術界的怪現象
遺憾的是，保膽取石出現20多年來，很少有主流醫院對這種術式進行研究，而是憑借傳統的理論，對其給予否定 。主流的外科學雜志對此類文章發得很少 。而研究和開展保膽取石的主力軍是以社會醫療機構為主，發表的論文多在一些非外科專業的雜志 。主流學術界對保膽取石用“嫉惡如仇”來形容，一點也不過分 。
這一奇怪的現象極大地影響了對保膽取石效果的公正評價 。早期研究發現，保膽取石術后的復發率在50%以上，這樣的復發率是不能為人們接受的 。但隨著設備和技術的進步，目前報道的復發率在5%～10%左右，有的研究甚至低于1% 。這些數據多數來源于社會醫療機構，是否可靠？我們的主流醫院和主流雜志應該給一個權威的回答 。