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膽囊|膽囊該不該切，聽專家的還是聽“專家共識”的？( 二 )


如果復發率真的只有百分之幾，我們是不是應該將它作為主流手術，而應減少腹腔鏡膽囊切除 。
要知道，我國第一臺腹腔鏡手術是在云南曲靖第二人民醫院進行的 。湖北省最先開展腹腔鏡手術的是湖北省中醫院和武漢石化醫院，都不是第一流的醫院 。因此，我們在學術上，應該給保膽取石一個發聲的機會 。
對膽囊切除手術的思考
第一，有結石的膽囊切不切？
隨著人們生活水平的提高，膽囊結石是臨床上的常見疾病，膽囊一切了之，這是傳統的觀念 。
但我們在臨床實踐中發現，這些觀點是值得商榷的：損傷以后的修復，是人體的一種基本功能 。臨床上多數膽囊炎經過治療是可以恢復功能的，對這部分膽囊是不是可以不切？
因此，筆者認為，在做膽囊切除前，提倡做膽囊功能試驗，對有功能的膽囊，應該手下留情 。
第二，重新認識膽囊的功能 。
以前認為，膽囊的功能是儲存、收縮、排泄和濃縮膽汁，但隨著對膽囊研究的進展，對膽囊的功能有了新的認識：
1.膽囊具有重要的消化功能：在臨床上，膽囊切除的患者，許多會有消化不良和腹瀉 。
2.膽囊具有重要和復雜的處理肝膽汁的功能 。
3.調節膽道壓力：膽囊是調節膽道壓力的重要樞紐，對于保護肝臟，預防肝膽管結石病發病有著重要的作用 。
4.膽囊是人體重要的免疫器官 。
5.膽囊具有控制收縮、排泄和濃縮膽汁的功能 。
第三，重視膽囊切除術后的并發癥 。
外科醫生膽囊切得很“溜”，但是否考慮過膽囊切除后對患者生活的影響，這種影響可能會持續很長時間，甚至影響終身 。
1.消化功能異常：近半患者會出現持續的消化不良癥狀，包括腹脹、慢性腹瀉，嚴重影響患者生活和工作 。
2.膽管結石發生率升高：膽囊切除后，膽管可能會形成結石 。
3.膽汁反流：導致反流性胃炎和反流性食管炎的發生率增高，可間接導致食管腺癌發病率增高 。
4.結腸癌的發生率增高：近端結腸癌的發生率增高了4倍 。
5.肝細胞癌的發病率增高：膽囊切除后，由于膽道代償性擴張，可使肝細胞癌發生率增加 。
6. 膽道損傷：膽囊切除需要解剖膽囊三角，有可能引起膽道損傷 。
如果我們真正認識到了這些并發癥的危害，我們就應該探索“刀下留膽”的技術了 。
第四，用循證醫學證據評估保膽取石術 。
許多患者不愿意切除膽囊，甚至愿意接受復發再次手術 。那么，如果60歲的人做了保膽取石，他10年后復發，70歲再做一次，也是可以接受的 。如果不復發，是不是更有意義呢？
因此，降低手術的復發率，是保膽取石的唯一出路，現在的文獻報道，保膽取石的復發率已經在個位數了，如果這個數據是可靠的，那么，這樣的復發率是可以接受的 。
國外沒有開展保膽取石 。因此，筆者建議，我們的主流醫院不應該拒絕該手術，而應該投入一定精力進行認真研究，得出循證醫學的數據來 。如果該手術有效，這是我們對人類的貢獻 。如果保膽取石的效果不好，就應該立即封殺、禁止這種手術 。
用緩和醫療的理念來看待保膽取石
筆者作為一個資深的外科醫生，目前正在從事安寧療護工作 。盡管從事的工作變了，但有了嫻熟的外科技能，加上安寧療護的人文情懷，筆者認為，保膽取石是符合安寧緩和醫療理念的 。這與我們傳統的醫學理念是不同的 。我們不僅要做好手術，還要考慮到手術后給病人帶來的痛苦和問題，這就是我們每個醫務人員都要具有一定安寧緩和醫療知識的原因 。
筆者從做過無數例的膽囊切除手術，也經歷過一些痛苦的并發癥，到現在為保膽取石“求情”，目的是讓患者的生命質量更好一些，這應該是我們共同的目標 。