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集采|藥品耗材大殺價三年了，國內藥企過得還好嗎？( 三 )


王冬則表示，目前集采中標的218個藥品，中標價格有低于成本的，也有高于成本幾十倍的，成本與報價之間的利潤空間差別很大。他舉例說，降血糖藥物二甲雙胍中標價大致與成本持平，沒有利潤。而幾乎所有中標的滴眼劑產品，雖說比以前價格壓低了很多，但利潤空間還不錯，因為這類產品單支生產成本不會超過1元，中標價基本在每支5~8元。
“我感覺有10％左右的產品肯定是虧的。”他指出，如果一個集采品種，有6家以上企業參與競爭，殺價就比較猛。二甲雙胍的普通片劑，當時參與報價的有20多個企業，中標后的企業基本上沒有賺錢。而競爭少的品種，降價就更溫和。
“如果吃一盒藥，價格還不如一碗米飯貴的時候，我們不禁會懷疑，哪個環節是不是有什么問題？”一位泌尿外科醫生這么表達對集采后藥品質量的擔心。他說，雖然自己不是學藥學的，但在業內會議上也聽說過，一款藥品里加的輔料，貴的每噸賣一萬元，便宜的每噸只要一千元。
“沒人敢在質量上動手腳。過評之后，不管賺錢還是不賺錢，肯定要保證質量的。”王冬很堅定地說。今年6月9日，國家醫保局發布《國家帶量采購中選仿制藥療效與安全性評價的真實世界研究報告》，基于超過11萬份北京三甲醫院真實病例、跨度達兩年的研究，報告顯示，14個第一批集采中選仿制藥與原研藥在臨床效果和使用上具有等效性，不良反應也無統計學差異。
2017年，當醫藥代表吳雨馨加入恒瑞時，在她銷售的三款藥當中，有一款叫鹽酸右美托咪定注射液，是全國主流麻醉用藥之一。麻醉產品線是恒瑞醫藥重要領域之一，過去，恒瑞在右美托咪定注射液的市場上一家獨大。國內樣本醫院數據庫顯示，2018年，恒瑞右美托咪定注射液在樣本醫院的銷售額占比高達81％。
但在2018年，恒瑞的這款藥未能進入集采，反而是揚子江的同款藥物因首家過評順利進入集采，且因為沒有競爭，價格并未下降，中標價133元/支，比恒瑞此前多年的市場均價120多元還要貴。集采后的2019年，恒瑞的右美托咪定注射液在國內樣本醫院銷售額占比下降到51％，而揚子江占比上升到36％。
在一些藥品集采中，極低價中標并非是游戲規則造成的，也是藥企選擇的一種市場策略。比如，正大天晴的乙肝抗病毒藥物恩替卡韋分散片第一輪集采中標時，0.5mg/片報價0.62元，降幅高達94％。一位藥品領域的業內人士說，正大天晴低價保中標，不是為了賺錢，而是因為該公司有龐大的肝病藥市場，要維護醫生關系，未來還要推出第二代、第三代肝病藥。而像齊魯制藥這樣的國企，低價投標，考慮的不完全是經濟效益?！叭绻械钠髽I沒有任何組合策略，那就只能還是盯著價格去玩。”他說。
中國醫藥企業管理協會常務副會長牛正乾告訴《中國新聞周刊》，國家醫保局的目標并不是唯低價，因為當整個行業都沒有合理利潤，這個產業就會消失，這并不是國家想看到的。集采政策背后更深的用意，在于政府需要摸清楚，藥品價格究竟能降到什么程度，然后給醫保支付制定一個比較可靠的參考標準，而國家集采通過公開競爭，正是一種比較理想的手段。第五輪國家集采結束后，國家醫保研究院價格招采室主任蔣昌松說，這一輪出現極高或者極低報價的情況比較少，說明隨著集采的推進，企業集采經驗更豐富，報價也更理性。
低價中標后，保證企業還能賺到錢的一個外部條件，是在完成采購協議的過程中，企業不要遇到大的市場波動。多位業內人員指出，原料藥價格暴漲是帶量采購后，藥企普遍面臨的灰犀牛事件。有藥企高管曾提及，有些原料藥藥廠會專門抬高中標品種原料藥價格。王冬說，原料藥市場是一個全球供應鏈，說漲價就漲價，起伏很難控制。遇到這種情況，中標企業只能認虧，默默流淚。