血糖異常應該選擇哪種他?。?br /> 如果既往合并有血糖異常（糖尿病或糖尿病前期） ， 首選匹伐他汀和普伐他汀這兩種他汀類藥物 。 這兩種藥物對血糖的影響相對來說比較小 。


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腎功能異常選擇哪種他?。?br /> 如果既往有腎臟疾病 ， 建議選擇阿托伐他汀或氟伐他汀 ， 這兩種他汀類藥物對腎的損害程度要小一些 。
肝臟功能異常選擇哪種他??？
如果既往有肝臟功能的異常 ， 首先選擇瑞舒伐他汀或普伐他汀 ， 這兩種藥物都是在腎臟代謝 ， 對肝臟功能的影響比較小 。 但并不能代表對肝臟的影響一點沒有 。 因為所有的他汀類藥物作用的部位都在肝臟 ， 因此 ， 都可能引發肝功能的異常 。


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哪種他汀類藥物的肌肉毒性最?。?br /> 很多朋友吃上他汀類藥物之后容易出現肌肉酸痛 ， 甚至會出現橫紋肌溶解癥 。 這是他汀類藥物造成的肌肉癥狀 ， 研究發現氟伐他汀和普伐他汀對肌肉的影響是最小的 ， 因此 ， 既往患過肌肉方面疾病的朋友 ， 可以選擇這兩種他汀類藥物 。


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哪種他汀對神經系統的影響最??？
很多朋友在應用他汀類藥物之后 ， 會出現頭痛、頭暈、失眠的癥狀 ， 這是因為大部分他汀都是脂溶性 ， 會透過血腦屏障 ， 影響大腦功能 。 建議既往有頭痛 ， 頭暈 ， 失眠癥狀的朋友 ， 可以服瑞舒伐他汀或普伐他汀 ， 這兩種他汀是水溶性他汀 ， 不能穿過血腦屏障 ， 對神經系統不會造成不良影響 。


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他汀類藥物可以聯合用藥嗎？
如果應用他汀類藥物之后 ， 血脂仍不能下降至正常水平 ， 一般醫生會建議您聯合用藥 ， 這是因為即使翻倍服用他汀類藥物 ， 僅能提升6%的降脂效果 ， 但是副作用的發生幾率會大大增加 。 他汀類藥物的聯合用藥 ， 主要見于以下幾種：


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他汀類藥物聯合依折麥布：這是一種經典的組合 ， 他汀的藥物主要作用是抑制膽固醇的合成 ， 而依折麥布的主要作用是抑制膽固醇的吸收 。 因此 ， 可以產生良好的協同作用 ， 他汀類藥物聯合依折麥布 ， 可以使膽固醇在以往的基礎上再下降18%左右 ， 而且不增加他汀類藥物的不良反應 。 依折麥布單獨應用 ， 降脂效果差強人意 。 因此 ， 不作為單獨的降脂藥物使用 。


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他汀類藥物與貝特類藥物聯用：適合用于既有低密度脂蛋白膽固醇水平的升高 ， 又有甘油三酯水平的升高的患者 。 甘油三酯超過5.65 ， 就有極大的可能性引發急性胰腺炎 ， 嚴重時可能會危及患者生命 。 這時候就需要兩種藥物一起服用 。 但是 ， 需要及時密切觀察相關的血液化驗 ， 因為兩者同時應用 ， 會增加肝損害和肌肉毒性 ， 為了避免這些副作用 ， 通常建議早晨服用貝特類藥物 ， 晚上服用他汀類藥物 。


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他汀與PCSK9抑制劑聯合應用：這在歐美已經成為一種經典的聯合用藥方式 ， 可以大大降低低密度脂蛋白膽固醇的水平 ， 但是由于PCSK9抑制劑費用極高 。 因此 ， 在國內應用受到很大限制 。

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