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小兒術后譫妄與躁動到底怎么辦呢？

健康知識養生常識

兒童從麻醉中清醒或蘇醒時 ， 會發生譫妄和躁動 。 蘇醒期譫妄(emergencedelirium,ED)可能使患兒、父母和照料者感到痛苦 ， 并可導致無意中移除靜脈導管、引流管和敷料 ， 偶爾還會傷到自己 。
小兒術后譫妄與躁動到底怎么辦呢？
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下面就從以下幾個方面討論兒童ED和躁動的定義、危險因素、預防和治療 。 希望對這些知識點的梳理 ， 使大家不再對兒童蘇醒期的譫妄或躁動產生恐懼 ， 可以更加從容不迫地面對這些問題 ， 從根本上來處理相關并發癥 。
定義
ED是一種意識狀態改變 ， 始于麻醉蘇醒 ， 且持續到恢復期早期 。 ED是兒童對周圍環境的意識或注意力紊亂 ， 表現為麻醉蘇醒后的定向障礙、多動和過度敏感[1] 。 蘇醒期躁動(emergenceagitation,EA)是概括性術語 ， 包括ED、疼痛和其他一些因素[2] 。
危險因素
年齡—使用不同診斷工具的研究表明 ， 學齡前兒童(即2-6歲)比年齡較大兒童更易發生ED ， 許多研究報告的發生率為30%-50%[3-5]
麻醉劑—與靜脈麻醉劑相比 ， 強效吸入麻醉劑更可能引起ED ， 包括七氟烷、異氟烷、地氟烷和氟烷 。 一篇meta分析納入14項隨機試驗 ， 共1100例接受全身麻醉的兒童 ， 結果顯示 ， 與七氟烷相比 ， 丙泊酚麻醉后發生ED的可能性更小[6] 。 另一篇meta分析納入非隨機和隨機研究(158項研究 ， 14,000多例兒童) ， 結果也提示 ， 與七氟烷相比 ， 丙泊酚麻醉后發生ED的可能性更小[7] 。
手術類型—預防或充分控制疼痛時 ， 手術類型可能不影響發生ED的風險 。 一些研究提示 ， 特定手術與ED有關 ， 如扁桃體切除術、無椎管內鎮痛的泌尿外科手術以及斜視手術 ， 但這些研究可能將術后疼痛相關行為與ED合并在一起 。
麻醉持續時間和深度—深度麻醉 ， 即腦電雙頻指數(bispectralindex,BIS)
術前行為—術前精神狀態與ED之間的關系尚不清楚 ， 研究結果不一致 。 一項回顧性研究納入約800例麻醉兒童 ， 結果顯示 ， 根據三級譫妄量表 ， 術前焦慮水平與ED發生幾率有關[9] 。
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預防
預防ED最有效的措施是 ， 全身麻醉用全憑靜脈麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)代替強效吸入麻醉劑(即七氟烷、地氟烷和異氟烷) 。
由于ED發生率較低 ， 實踐中我們不會常規用藥預防ED 。 在ED發生率較高的中心 ， 必要時可在圍術期使用多種藥物預防七氟烷麻醉相關ED ， 包括丙泊酚、咪達唑侖、阿片類藥物、氯胺酮和α2受體激動劑 。
●丙泊酚–在無痛操作或術中鎮痛的操作中 ， 臨近七氟烷麻醉結束時 ， 可給予丙泊酚預防ED 。
●咪達唑侖的給藥時機和途徑可能是影響ED的重要決定因素 。 術前直腸給予咪達唑侖不能降低ED發生率[10] ， 而手術結束時靜脈給予咪達唑侖可能有效 ， 一般是手術結束前靜脈給予0.03mg/kg咪達唑侖 。
●阿片類藥物–芬太尼0.5-1μg/kg靜脈給藥或瑞芬太尼0.05-0.15μg/(kg·min)可預防ED 。 手術快結束時經靜脈給予芬太尼可降低ED發生率 ， 但為避免延長患者在麻醉后蘇醒室的停留時間 ， 并避免增加術后惡心和嘔吐發生率 ， 應至少在手術結束前10-20分鐘給予芬太尼[11] 。
●α2受體激動劑–可樂定(2μg/kg)或右美托咪定(0.3-1μg/kg)靜脈給藥可降低ED發生率 ， 但也可延后出院時間[12-15] 。
●氯胺酮–氯胺酮能降低兒童七氟烷麻醉后ED發生率[16]；可在術中靜脈給予1mg/kg ， 之后以1mg/(kg·h)的速度輸注；或者在手術即將結束時靜脈給予單劑0.25mg/kg[17] 。
●對于在恢復室出現躁動的兒童 ， 應首先評估有無疼痛和潛在危險的躁動原因 ， 即缺氧、低血壓、高碳酸血癥和低血糖 ， 并立即對誘發因素予以適當處理 。