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嘌呤|老年痛風患者如何控制飲食？

痛風是一種嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所引起的炎性關節病，可有急性復發性關節炎、慢性關節炎、痛風石、腎結石、尿酸鹽腎病等臨床表現，嚴重者可出現關節畸形、活動受限，還可出現腎功能不全等重要臟器損害。
隨著人們經濟水平提高，暴飲暴食、飲酒、進食大量肉類、海鮮、高膽固醇、高嘌呤食物、常飲老火湯等飲食習慣使痛風的復發率和發病率持續升高，目前全球范圍內痛風患病率從0.1%上升至10％以上，我國痛風患病率上升至1％-3％，且患者人群呈年輕化的趨勢。因此，加強痛風的飲食護理對預防痛風的發生、發展尤為重要。


嘌呤|老年痛風患者如何控制飲食？
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針對痛風的飲食護理要遵循“三低一高”原則，即：
無嘌呤或低嘌呤（每日攝入的嘌呤量約<150g）；
低能量（1500-1800Kcal/d）；
低脂低鹽飲食（脂肪約<50g、食鹽<3-5g）；
攝入水量高（攝入水量>2000ml）。
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限制高嘌呤食物的攝入
研究發現，痛風患者攝入羊肉、豬肉和牛肉等紅肉，可使痛風發病率增加35％-40％；海產攝食量大的人群痛風危險性比海產攝食量小的人群高51％，高肉類和高海產攝食量與高尿酸血癥相關聯。但研究也證實，豌豆、大豆、小扁豆、菠菜、花菜、萵筍和蘑菇等嘌呤含量高的蔬菜，與痛風危險性無關；此外，蔬菜屬于弱堿性食物，食用后可以中和尿酸，起到促進尿酸排泄的作用。
因此在飲食中應限制動物內臟的攝入，如豬、牛、雞等的肝、腎、胃、腦等；減少海產品的攝入，如沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊等食物；同時鼓勵痛風患者適當增加豆制品等植物優質蛋白的攝人，并建議痛風患者可以多食用新鮮蔬菜。
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控制體重，限制總能量
肥胖患者的飲食習慣，可增加新陳代謝中核酸的總量，通過嘌呤的代謝，從而導致尿酸的合成增加；其次內臟脂肪的續集作用使尿酸增加[5]。研究顯示，肥胖痛風患者的血尿酸水平較非肥胖痛風患者的血尿酸水平高，且在發病年齡上，肥胖痛風患者首次發病年齡比非肥胖痛風患者早約5歲。
因此痛風患者控制體重，限制攝入食物的總熱量，總能量一般按20-25kcal/kg/日。肥胖者減少能量攝入應循序漸進，防止痛風急性發作；脂肪和糖類食物應加以限制，做到平衡膳食，合理搭配，防止營養過剩；保持每餐八分飽，忌吃夜食。
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低脂低鹽飲食
脂肪可以促進尿酸形成且阻止尿酸的排泄，導致尿酸增多[7]。因此脂肪的攝入量應在總能量的20％-25％以內。在食物的烹調方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，應采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動物油。
鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用、保持水分、升高血壓的作用，可加速痛風患者腎損害，且痛風多合并高血壓、冠心病及腎臟病變等疾病，故應限制食鹽的攝入。每日食鹽攝入量以不超過6g為宜，合并腎功能不全，或并發冠心病及高血壓時，應限制在3g以內。

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限制蛋白質的攝入
蛋白質類食物中含有大量的嘌呤，尤其是動物蛋白，如牛肉、海產品及其制品，故宜選用植物蛋白為主。蛋白質的攝入量根據病情而定，一般1日攝入量按每千克體重0.8-0.9g為宜。蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優質蛋白質的來源，可多食用。但酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用。禁吃火鍋，尤其是濃湯火鍋。
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限制飲酒，多飲水
研究顯示，飲酒是誘發男性患者發生痛風最主要的因素，占所有誘因的25.5％[3]。研究證實，酒精與尿酸水平呈直線相關。與完全不飲酒者相比，每天酒精消耗量在10-14.9g能夠使痛風危險性增加32％；每天消耗量15-29.99g，痛風危險性增加至49％；消耗量在30-49.99g，痛風危險性增加至96％；消耗量在50g及以上，痛風危險性增加至153％[9]。同時，痛風危險性還與含酒精飲料種類有關。啤酒所致危險性增加遠遠高于其他酒精性飲料。反之，葡萄酒中含有的保護性因素可以減輕酒精的致痛風效應。