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他汀|長期服用他汀類藥物的時候，最應該注意的幾個問題，不能忽視

有位老年朋友跟華子說 ， 他一直在服用阿托伐他汀 ， 已經吃了2年多了 ， 問華子是不是要做檢查 ， 看看用藥有沒有效果？華子說 ， 他問得太晚了 ， 應該在用藥一個月的時候就去復查血脂水平 ， 還有相應的各種功能指標 ， 才能知道藥物治療的效果是否達標 ， 或是是否出現了不良反應 。

他汀|長期服用他汀類藥物的時候，最應該注意的幾個問題，不能忽視
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一、先確定降脂的治療目標
雖然在血脂檢查報告單上有參考的正常范圍 ， 但對于有心腦血管疾病風險的人群 ， 并不能以血脂檢查單上的參考范圍為目標 ， 而是要根據實際的風險程度設立更低的血脂目標 。 對血脂的控制 ， 通常以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來衡量 。
對于沒有慢性病的健康人群 ， LDL-C低于3.4mmol/L即可 。 對于患有高血壓、糖尿病、吸煙以及肥胖的人 ， LDL-C要低于2.6mmol/L 。 對于已經發生過腦梗、心梗等疾病的人 ， 想預防疾病復發 ， 就要把LDL-C降到1.8mmol/L 。 越低的LDL-C對心血管的保護作用越好 ， 有些風險性極高的人 ， 可以把LDL-C降到1.4mmol/L以下 。

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二、預防副作用需要做什么檢查
他汀類藥物的不良反應 ， 主要是對肝功能的影響 ， 對肌肉的損傷 ， 對血糖的影響 。 所以為了用藥安全 ， 在服藥之前 ， 還有在服藥期間 ， 需要對肝功能、肌酸激酶、血糖等情況進行檢查 ， 以確定服藥是否安全 。
肝功能主要是看谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）的指標 ， 正常值在40U/L以下 ， 轉氨酶沒超過正常值3倍的人 ， 才能使用他汀類藥物 。 在用藥期間轉氨酶超過正常值3倍 ， 也需停藥 。
肌酸激酶（CK）正常值是18~198U/L ， 個體差異較大 ， 在服藥前先記錄下初始值 ， 在用藥期間復查 ， 如果超過初始值10倍 ， 或是正常上限5倍時 ， 需要停藥 。
正常情況下空腹血糖值為3.6~6.1mmol/L ， 餐后2小時血糖小于7.8mmol/L 。 在用藥期間需要監測血糖 ， 如有異常升高情況需提防是否有新發糖尿病的發生 。

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三、定期監測血脂很重要
在服用他汀類藥物前 ， 要檢測血脂水平 ， 由醫生根據血脂水平選擇適宜的他汀類藥物及服藥劑量 。 通常他汀類藥物在服藥4周之后 ， 膽固醇的水平才會穩定 。 所以一般在服藥第5周的時候復查血脂 ， 以LDL-C的水平變化進行藥物調整 。
之后在服藥3~6月后再復查血脂 ， 如果血脂情況達標 ， 水平也比較穩定的話 ， 就以當前的劑量保持規律服藥 ， 以后保持每年復查一次即可 。 在復查血脂的時候 ， 可以同時檢查肝功能、肌酸激酶和血糖 ， 如果發現異常要及時干預 。

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四、用藥劑量與服藥時間的選擇
中國人對他汀類藥物敏感 ， 通常使用中、低劑量即能產生不錯的降脂效果 。 但中國人對他汀類藥物的耐受性也較低 ， 使用大劑量他汀類藥物時 ， 不良反應的發生率會大幅增加 。 所以不建議使用大劑量的他汀類藥物 ， 比如阿托伐他汀不建議用80mg ， 瑞舒伐他汀不建議用40mg等 。
如果只用中低劑量他汀類藥物能不能使LDL-C達標 ， 可以與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯合使用 ， 促使LDL-C達標 。
人體膽固醇主要在夜間合成 ， 所以對于辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等4個他汀 ， 需要在睡前服用效果最佳 。 而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等3個他汀為長效他汀 ， 可以在一天內任何時間服用 ， 不會對藥效產生影響 。