75%住院患者中重度口渴：如何破解中國心衰患者“喝水難題”？( 二 ) _健康小知識

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有研究證實利尿劑可導致口渴，但該研究未發現利尿劑與口渴的相關性，這可能與國內外利尿劑的用藥劑量差異有關。有研究表明只有大劑量的利尿劑(>40mg)才會導致患者口渴，而我國心衰患者的利尿劑用量通常小于40mg ，所以小劑量利尿劑與口渴相關性不大。
合并腎功能不全的心衰患者有強烈的口渴感。接受血液透析的終末期腎功能不全患者，由于嚴格的液體限制，會出現嚴重的口渴癥狀。該研究雖排除了腎功能Ⅲ-Ⅳ的患者，但納入的輕度腎功能不全(腎功能Ⅰ-Ⅱ級)的心衰患者口渴程度明顯強于單純的心衰患者。這可能是由于心力衰竭和腎功能不全都會引起水腫，同時患有這兩種疾病的患者會更注意控制液體的攝入。此外，腎功能不全的心衰患者水電解質紊亂會進一步加重，因此口渴程度加重。
冠心病也是影響心衰患者口渴的獨立因素。冠心病的長期慢性進展是心力衰竭的常見原因之一。本研究中58.2%的患者合并有冠心病，心力衰竭合并冠心病的比例相對較高。冠心病影響心衰患者口渴的機制尚未闡明，可能與心臟瘀血有關，心臟淤血會導致血液和體液運輸不暢，引起胸悶、胸痛和口渴等癥狀。
心衰患者合并腎功能不全或冠心病的比例較高，護理人員在護理過程中應密切關注這類患者的口渴癥狀。

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NYHA心功能分級是影響患者口渴的獨立因素。心功能分級越高，口渴感越強烈。 NYHA心功能分級高的患者更易出現呼吸困難或張口呼吸。此外，失代償性心衰患者在住院期間可能會使用無創呼吸機輔助呼吸，引起口腔失水量增加。 NYHA心功能分級是評價心力衰竭嚴重程度的指標，這表明口渴與心力衰竭的嚴重程度有一定的相關性。然而， NYHA心功能分級是以患者的日常活動耐力為基礎進行評價劃分的，主觀性較強，而該研究未能證實口渴與proBNP之間存在相關性，既往的研究也未發現二者之間的相關性，因此，口渴與心力衰竭嚴重程度的關系需謹慎對待。
室內濕度低與口渴有關。室內濕度在不同的季節變化很大。春夏兩季的濕度波動在45%-78% ，秋冬季的濕度波動在24%-45% 。當濕度低或空氣干燥時，身體會蒸發大量水分，導致口干、口渴。病房內適宜的濕度應控制在50%~60% 。適當的室溫和濕度對心臟病患者來說至關重要。高濕度和低溫度會導致患者身體不適，加重心臟病癥狀。建議病房內放置溫度計、濕度計和日志表，每天做好記錄，將室內溫度、濕度控制在標準范圍內，既能緩解患者口渴癥狀，又能減輕其他不適癥狀。

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焦慮和抑郁與非刺激性唾液流率和口渴有顯著相關性。這可能是由于交感神經系統的激活所致。既往研究發現，焦慮和抑郁與口渴加劇相關。然而，該研究中焦慮或抑郁的患者很少，所以，無法證實焦慮、抑郁與口渴之間的相關性。
服用奧美拉唑、合并腎功能不全、合并冠心病、NYHA心功能分級較高、室內濕度較低都是口渴的影響因素。醫護人員應密切關注有口渴危險因素的心力衰竭患者，及時采取有效干預措施，幫助患者獲得更好的舒適度，減輕癥狀負擔。
本文作者：何茫然
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