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胸痛鑒別診斷的3大要點，你都知道嗎？

僅供醫學專業人士閱讀參考
如何通過胸痛時限快速判斷疾?。恳槐砝砬?！
約20％~40％的個體一生中都有過胸痛表現 ， 許多高致死性疾病都以其為首發癥狀 ， 急性胸痛也是急診科患者就診的主要原因之一 。 胸痛多由胸部疾病所致 ， 少數由其他疾病引起 。 那么胸痛應如何鑒別診斷？
為此 ， 小界特意邀請來自重慶醫科大學附屬第一醫院的蒲鵬老師制作了本期課程《胸痛鑒別診斷與病例分享》 ， 帶我們一起學習胸痛的鑒別診斷要點 。
一、胸痛的病因和病史
1.病因
（1）胸腔內結構的病變
心源性：急性冠脈綜合征、急性心包炎、重度動脈瓣狹窄、左房粘液瘤等 。
非心源性：
肺部：急性肺栓塞、氣胸、肺炎、肺癌等 。
血管：主動脈夾層等 。
食管：反流性食管炎、賁門失弛緩癥、食管下段粘膜撕裂等 。
縱膈：縱膈內占位病變、縱膈氣腫等 。
胸膜：急性胸膜炎、胸膜間皮瘤等 。
（2）胸壁組織的疾病
胸壁皮膚、肌肉、肋骨肋軟骨、肋間神經的炎癥、損傷及感染 。 如：肋軟骨炎、帶狀皰疹等 。 病變局部常有明顯觸痛或壓痛 。
（3）膈下臟器的疾病
胃、十二指腸、膽囊、胰腺、肝臟等臟器的炎癥、損傷、腫瘤等 。 多為胸腹痛 ， 常伴消化道癥狀 。
（4）功能性胸痛
心臟神經官能癥、過度通氣征等 。 多見于性格敏感人群或更年期婦女 。
2.病史
胸痛誘因、發作時間、持續時間、緩解因素、部位及放射部位 。
是否有高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙史、冠心病家族史等 。
是否有長途乘車和飛行史、下肢靜脈炎、骨折、臥床等 。
是否有肺大皰、肺結核等慢性肺病病史或劇烈咳嗽、體型瘦長等危險因素 。
二、胸痛的初步判定
1.胸痛部位與放射部位
2.胸痛的性質與程度
3.胸痛的持續時間
表1胸痛的持續時間與相關疾病
胸痛鑒別診斷的3大要點，你都知道嗎？
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4.胸痛的伴隨癥狀
胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病 。
胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病 。
胸痛常伴有咯血：肺結核、肺栓塞、原發性肺癌 。
胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變 。
胸痛常伴有高血壓和(或)冠心病史：心絞痛、心肌梗死 。
胸痛常伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等 。
胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎（坐位及前傾位）、二尖瓣脫垂（平臥位）、食管裂孔疝（立位） 。
胸痛伴起病急劇：胸痛迅速達高峰 ， 往往提示胸腔臟器破裂 ， 如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等 。
胸痛伴血流動力學異常：致命性胸痛 ， 如心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層 。
5.胸痛的誘發和緩解因素
表2胸痛的誘發和緩解因素與相關疾病
胸痛鑒別診斷的3大要點，你都知道嗎？
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三、體格檢查與輔助檢查
1.體格檢查：有針對性地根據患者的病史特征進行重點體查 。
生命體征：血壓（四肢）、脈搏、呼吸、體溫 ， 及患者的一般情況和意識等 。
頸部：異常血管搏動（主動脈弓部夾層）；頸靜脈充盈或怒張（心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰）；氣管偏移（氣胸） 。
胸部：重點檢查 。 胸廓單側隆起 ， 局部皮膚異常及觸痛壓痛；肺部呼吸音改變、胸膜摩擦音；心界大小、心音強弱、雜音及心包摩擦音等 。
腹部：壓痛（劍突下、膽囊區） 。
下肢：腫脹（深靜脈血栓） 。