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梓婷|胰腺腫瘤蔓延腹腔，多學科聯手自體小腸移植終救花季少女

來源 北京清華長庚醫院
通訊員 韓冬野
“沒有胃口，吃不下飯?！边@是20歲的梓婷（化名）到北京清華長庚醫院就診時自訴的唯一癥狀，而當肝膽胰外科主任醫師石軍拿起她的影像片子，卻吃了一驚?！澳[瘤位于胰腺頭部，向上沿著肝十二指腸韌帶直達肝門、向下蔓延到小腸/結腸系膜根部，大小不等的囊實性腫塊呈串珠樣融合成塊，而且網膜也有散在腫塊。”這也正是梓婷在當地無法手術治療的原因。
梓婷|胰腺腫瘤蔓延腹腔，多學科聯手自體小腸移植終救花季少女
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圖為患者（左六）出院前與診療團隊合影
腫瘤復發悄然瘋長
說起梓婷生病，母親王女士一下子追憶到15年前。“5歲的時候，給孩子穿衣服，就老能摸到右腹部鼓溜溜的?！蓖跖空f，孩子不疼不鬧，就沒放在心上。12歲時，因為梓婷總是不好好吃飯，吃得太少，王女士帶著女兒到醫院做了全面檢查，結果發現胰腺上長了腫瘤，并在當地市醫院進行了腫瘤切除術。
從2012年第一次接受手術，之后的8年時間里，梓婷偶爾出現過“肚子疼”、“低燒”等癥狀，“去年，我想給孩子上個保險，需要健康檢查資料?！蓖跖空f，2020年6月，梓婷的體檢報告上赫然寫著腹部多發腫瘤。胰腺腫瘤不知何時已卷土重來，并在梓婷的腹腔悄然瘋長到15厘米長。
梓婷|胰腺腫瘤蔓延腹腔，多學科聯手自體小腸移植終救花季少女
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四次大會診院長終拍板
經診斷，梓婷患的是胰腺實性假乳頭狀腫瘤，“這是一種低度惡性腫瘤，這種相對罕見的胰腺外分泌腫瘤對放療和化療都不敏感，手術是最好的治療方式，術后5年的存活率可達95%，局部復發率≦10%，根治性切除后轉移發生率約為2%，對于術后復發的患者再次手術仍可獲得長期生存。”石軍說。
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圖中紅圈內為腫瘤大致范圍
單從疾病診斷上，梓婷具有手術指征，但腫瘤侵襲范圍過廣，“腸系膜靜脈主干及根部受到腫瘤包裹，屬于外科手術的禁忌癥。”多學科聯合會診上，胃腸外科主任李元新說。腸系膜靜脈是從門靜脈延續下來的，主干切除若不能重建，整個小腸會因失去血運而喪失，術后患者只能全腸外營養，靠靜脈營養存活。
放射科、腫瘤科、肝膽腫瘤科、肝膽介入科、胃腸外科、放療科、血管外科等專科的醫師反復討論了4次，會診意見均不明朗?！爱愺w小腸移植是一個可以考慮的方向，技術已經相對成熟，但患者需要等待器官捐獻，并面臨抗排斥反應、抗感染、菌群調解等一系列問題?！崩钤抡f。石軍決定請示院長董家鴻，拿一個最終意見。“我業務專長是治療胰腺癌，胰腺癌被稱為癌中之王，那么嚴重的患者我們團隊都在全力救治，更何況這個姑娘這么年輕，被低度惡性腫瘤終止了20歲的生命，太可惜了。”石軍說。
13小時開拓自體小腸移植新高度
董家鴻，國際知名肝膽外科專家，從醫30余年，帶領團隊“開別人開不了的刀，治別人治不好的病”，屢屢突破外科的禁區。2016年，董家鴻曾開創了世界首例體外肝切除，自體余肝移植聯合肝上腔靜脈移植重建根治終末期肝包蟲病。這正是石軍抱著最后一線希望請示董院長的原因——手術的關鍵在于依托自體小腸移植技術，但重建腸系膜靜脈是現有技術無法逾越的關卡。
董家鴻來到了病房查房，梓婷看上去和正常人一樣，即便腫瘤已在腹腔里蔓延如此之深，她還未曾遭受一點痛苦，但失去這次手術機會，她面臨的將是腫瘤壓迫十二指腸，無法進食；壓迫靜脈，導致血栓、腸道梗阻、小腸壞死；廣泛侵犯其它臟器，乃至腹膜后……董家鴻親自主持多學科討論，最終決定行胰腺腫瘤切除、胰十二指腸切除、小腸自體移植術，并將其在肝移植技術中的血管成形技術用于挑戰小腸移植的禁區。