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導語：隨著社會經濟的發展及老齡化的進程|腦小血管病起病隱匿，是血管性認知功能障礙的主要原因，危害較大

【導語：隨著社會經濟的發展及老齡化的進程|腦小血管病起病隱匿，是血管性認知功能障礙的主要原因，危害較大】導語：隨著社會經濟的發展及老齡化的進程 ， 腦小血管病的發病呈現逐漸增加的趨勢 ， 而它發病隱匿的特點 ， 極易造成患者及醫師的忽視 。 腦小血管病的進展與認知障礙是緊密相關的 ， 導致認知功能下降的原因是多種多樣的 ， 其中包括如高血壓、高脂血癥這些慢性疾病 ， 還有尿酸、血清同型半胱氨酸等代謝產物以及炎癥因子的原因 ， 但毫無疑問 ， 有些因素可通過調整日常生活方式及改正不良的生活習慣而改善或消除 。
導語：隨著社會經濟的發展及老齡化的進程|腦小血管病起病隱匿，是血管性認知功能障礙的主要原因，危害較大
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01腦小血管病是目前我國發病率及致殘率較高的疾病 ， 以認知障礙為主
1、腦小血管病的臨床表現
由于腦小血管病起病隱匿 ， 目前我們所知的臨床表現主要是神經功能損傷的表現以卒中樣癥狀 ， 認知障礙 ， 步態異常等為主 。 腦小血管病是血管性認知功能障礙的主要原因 ， 它可影響額葉皮層下回路 ， 導致認知功能障礙 ， 主要是注意力下降和執行功能障礙 ， 而記憶力受損較輕微 。
神經心理學測試是早期用來識別和診斷認知障礙的重要工具 ， 有很多可以評估多方面認知功能的量表 ， 每種量表都各有倚重 ， 而近年來應用最廣泛的是蒙特利爾認知評估量表（MOCA）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE） 。
有研究表明MoCA量表在診斷腦血管病性VCI（認知功能障礙）時表現出更高的敏感性 ， 因此兩種量表相比而言 ， 蒙特利爾認知量表診斷率更高 ， 更有利于早期發現腦小血管病患者的認知障礙 ， 是一個簡便、高敏感性的VCI篩查工具 。
臨床上可結合兩種量表的優缺點進行連用 。 由于該病病因至今不明 ， 缺少明確的診斷標準以及針對性治療方法 ， 故而療效不能令人滿意 。 所以 ， 早期認識腦小血管病和影像學的表現有助于初期正確識別腦小血管病 。
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2、腦小血管病的影像學特征與認知障礙關系
根據腦小血管病不同的影像學表現可將其分為5大類：腔隙性腦梗死、腦白質病變、腦微出血、血管周圍間隙擴大和腦萎縮 。 目前對于腦小血管病的定量分析主要是對腦白質高信號、血管周圍間隙、腦微出血、腦萎縮等幾個征象的評估 ， 定量分析方法包括：ARWMC等級評估、微出血結構等級評估等 ， 而腦萎縮的評估目前則多依賴于計算機的測量 。
我們可知各影像學特征表現的認知功能損害各不相同 ， 其中腔梗患者在回憶能力、注意力、計算能力、執行力、處理信息效率方面能力下降明顯 ， 而白質病變組在數字能力、圖像處理能力方面的表分下降更明顯；微出血組在圖像回憶能力、圖像處理能力、邏輯推理能力方面下降比較明顯 。
研究了正常、輕度、中度、重度4組腦白質病變的共120例患者的各項MOCA評分、MMSE評分 ， 提示我們白質病變程度與認知水平呈負相關 ， 具體表現為與ＭＭＳＥ總評分及ＭｏＣＡ總評分存在負向直線相關性 。
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多項研究均支持腦白質病變會造成認知功能損傷 ， 尤其以視空間與執行能力、注意力與計算力、抽象理解、延遲記憶、定向力等方面能力顯著降低為主 。 腔隙性腦梗死、腦白質病變、腦微出血均可導致認知功能障礙 ， 以上三者病變并存時認知障礙最為明顯 。
且以輕度認知功能障礙為主 ， 其認知功能損害以時間定向、注意計算、短程記憶、語言理解、言語表達及圖像描述為主 。 MMSE量表由于操作簡單且不受患者教育程度的影響 ， 為國際公認且普遍應用的早期認知障礙篩查工具 ， 但量表由于缺少評估執行功能項目 ， 導致它的敏感性偏低 ， 易造成初期漏診 。