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飲食|這6道防線你該守??！預防糖尿病腎病

糖尿病腎?。―iabetic Nephrothy ， DN）是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥 ， 同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一 。 至于糖尿病腎病的發病機制 ， 一般認為與高血糖、高血壓、脂質代謝紊亂、吸煙以及高蛋白飲食等多種危險因素有關 。

飲食|這6道防線你該守?。☆A防糖尿病腎病
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【飲食|這6道防線你該守??！預防糖尿病腎病】圖源：銳景圖片
迄今為止 ， 糖尿病腎病沒有特效治療 ， 重在預防 ， 強調早期干預 ， 具體手段包括：
第一道防線：限制蛋白攝入
蛋白質攝入過量會使血液中蛋白質的代謝產物（如肌酐、尿素氮等）增高 ， 加重患者腎臟負擔、增加尿蛋白排泄 ， 故糖尿病腎病患者應當低蛋白飲食 ， 且以優質動物蛋白（如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等）為主（占2/3） ， 以保證“必需氨基酸”的供給 ， 盡量減少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量較高） 。
具體方案是：腎功能正常時 ， 每日蛋白攝入量為0.8～1.0g/kg體重；當肌酐清除率下降、腎功能減退時 ， 蛋白質的限制更加嚴格 ， 每天蛋白攝入量控制在0.6g/kg ， 并同時服用復方α-酮酸 。
注意：在進行低蛋白飲食治療時 ， 一定要保證有足夠的熱量（每日熱量達30～35kal/kg） ， 以避免自身蛋白質、脂肪的分解增加 ， 加重腎臟負擔并導致營養不良 。 另外 ， 糖尿病腎病患者還要低鹽飲食（食鹽3～6克/天 ， 尤其是伴有腎病綜合癥時） ， 戒煙 ， 適當運動 ， 控制體重 。 尤其對于肥胖的2型糖尿病朋友 ， 即使體重輕度下降對于血壓控制也十分有益 。
第二道防線：嚴格控制血糖
長期高血糖是導致糖尿病微血管損害的重要因素 。 美國糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示：無論是2型糖尿病還是1型糖尿病患者 ， 良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管并發癥的發生與發展 ， 使1型糖尿病腎病的發生率減少一半 ， 使2型糖尿病腎病的發生率降低1/3 ， 顯著減少微量白蛋白尿 。
理想的血糖控制目標值是：空腹血糖低于6.1mmol/L ， 餐后2小時血糖低于8.0mmol/L ， 糖化血紅蛋白低于6.5% 。 老年糖尿病患者可以適當放寬控制標準 。
早期糖尿病腎病患者可選用格列喹酮和瑞格列奈 ， 這兩種藥主要在肝臟代謝 ， 代謝產物95％通過膽汁從糞便排出 ， 經腎臟排出不到5％ ， 因此 ， 不會增加腎臟負擔 ， 對腎臟影響較小 。 此外 ， α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血 ， 對腎臟沒什么影響 ， 也可以選用 。 對于口服降糖藥失效或已出現腎功能不全的糖尿病患者 ， 可考慮用胰島素來控制血糖 。
第三道防線：嚴格控制血壓
高血壓可引起腎臟血液動力學異常 ， 促進腎小球入球小動脈擴張 ， 升高腎臟毛細血管內壓力 ， 導致腎臟損傷 ， 其危害性絲毫不遜于高血糖 。 因此 ， 嚴格控制血壓對于保護腎功能極為重要 。 大量研究證明 ， 嚴格控制血壓可以減少白蛋白排泄 ， 延緩腎功能惡化 。
年齡＞18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90mmHg以下 ， 對白蛋白尿糖尿病患者 ， 血壓控制在130/80mmHg以下可能獲益更多 ， 但舒張壓不宜低于70mmHg ， 老年人舒張壓不應低于60mmHg 。
糖尿病患者降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） ， 用量可為平常降壓量的2倍 。 ACEI/ARB不但能降低高血壓 ， 而且還有腎臟保護作用 ， 能夠降低腎小球毛細血管內壓力 ， 減少白蛋白排泄 ， 延緩糖尿病腎病的進展 。 但是 ， 用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀 。 當腎功能不全 ， 血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時不能使用 。