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飲食|這6道防線你該守住！預防糖尿病腎病( 二 )


當患者血壓較高時 ， 往往需要采取聯合用藥 ， 如ACEI（或ARB）與長效鈣離子拮抗劑（CCB ， 如硝苯地平控釋片）聯用 ， 療效不佳時還可再加小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內酯等） 。
第四道防線：嚴格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代謝紊亂 ， 而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害 ， 故也需積極治療 。
血脂控制目標是：總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L ， 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并動脈粥樣硬化性心血管疾病者 ， 則應控制在1.8 mmol／L以下） ， 高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L ， 甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L ， 其中以降低LDL-C最重要 。
調脂治療包括食療和藥療 。 在藥物選擇上 ， 若以LDL-C增高為主 ， 首選他汀類藥物（如辛伐他汀等）；若以血清TG增高為主 ， 首選貝特類藥物（如非諾貝特等） 。 在飲食上 ， 要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等） 。
第五道防線：積極改善微循環
近年研究表明 ， 血液黏稠度增高和微循環障礙與糖尿病腎病的發生、進展有密切的關系 。 糖尿患者血液黏稠度增高 ， 存在微循環障礙 ， 導致腎缺血缺氧 ， 腎功能下降 ， 尿蛋白增加 。 針對這種情況 ， 臨床上可選用羥苯磺酸鈣等微血管保護劑 ， 此類藥物可以有效抑制腎臟的氧化應激 ， 防止腎小球通透性增加及基底膜增厚 ， 減少尿蛋白 。
第六道防線：避免腎損害的因素
感染（尤其泌尿系感染）會加速糖尿病腎病的惡化 ， 因此 ， 一旦有感染證據 ， 即應給予積極的抗感染治療 。 盡量避免使用對腎臟有損害的藥物 ， 如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）、解熱止痛藥物；盡量減少各種造影劑的使用 ， 如靜脈腎盂造影 。 患者因各種原因脫水時應盡早補充水分 。
有些患者認為 ， 糖尿病患者只要控制好血糖 ， 就能確保不出并發癥 ， 這種想法是不對的 。 糖尿病腎病的發生是多方面原因造成的 ， 只有針對上述危險因素采取綜合治理才能防治或延緩糖尿病腎病的發生發展 。
本文來自公眾號王建華醫學界腎病頻道
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