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綜合征|神經指南：急性后循環缺血性卒中早期識別與評估專家共識( 六 )


另外 ， 最初使用CTA-SI描述的pc-ASPECTS也已應用于MRI-DWI以預測PCI的功能結局 。 評價標準為pc-AS-PECTS≥8分是良好預后的獨立預測因子 ， 而pc-ASPECTS＜8分提示BA閉塞患者盡管再通但預后也不佳 。
推薦意見：對于aPCI的患者 ， 目前的影像學檢查推薦首選MRI-DWI ， 配合pc-ASPECTS評分使用有助于評估PCI患者預后 。 MRI相關技術如MRA的實操性較差 ， 但其有助于PCI的早期檢測 ， DWI-PWI不匹配有助于對缺血半暗帶的識別 。 CT在檢測后顱窩急性缺血性卒中方面敏感性較低 ， 一般可用于血管開通治療之前排除腦出血可能 ， 但CT相關影像學技術如CTA、CTP等在一些研究中均證明可提高PCI的檢出率 ， 結合pc-ASPECT評分使用還可作為PCI診斷和實際預后評估工具 。 此外 ， 經顱超聲相關技術如TC-CD、PMD等均被證明對于PCI具有額外的診斷價值 ， 推薦有條件的醫院可對患者病情進行綜合評估后酌情考慮進行這些檢查 。
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急性后循環缺血性卒中早期識別與評估的處理流程
為提高aPCI的早期識別 ， 本共識制定了下述流程（圖1） ， 推薦從事院前卒中救治與院內卒中綠色通道建設工作的相關醫務人員使用 ， 旨為降低aPCI的誤診率和漏診率 。

綜合征|神經指南：急性后循環缺血性卒中早期識別與評估專家共識
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結束語
后循環解剖結構復雜 ， 患者臨床表現多樣且不典型 ， 早期診斷困難 。 常規的急性腦卒中篩查工具多側重于前循環而忽略了后循環 ， 導致了aPCI臨床診療中存在較高的誤診率和漏診率 。 本共識建議 ， 對于疑診PCI患者 ， 臨床醫生首先應該詳細詢問患者病史 ， 密切關注患者臨床表現 ， 旨在從病史中獲得PCI相關信息 ， 篩查出PCI高?；颊?。 在詳細詢問病史的基礎上對患者進行常規體格檢查 ， 并注意觀察患者是否存在后循環相關神經系統體征 ， 一些神經系統體征陽性可作為早期診斷PCI的依據之一 。 對于主要表現為AVS的患者 ， 可使用體格檢查測試工具HINTS及HINTS PLUS ， 它們對于識別PCI具有較高的特異性和敏感性 ， 可早期識別PCI患者 ， 節約院前救治時間 ， 有助于降低不良事件的發生風險 。 除體格檢查外 ， 卒中評分量表的使用對于評估患者病情嚴重程度及預后有一定的價值 。 本共識推薦ABCD評分系列、e-NIHSS量表用于PCI的早期識別與評估 。
長期以來 ， 影像學檢查手段在急性腦卒中的早期識別階段占據著舉足輕重的地位 。 MRI-DWI ， MRA ， CTA ， CTP等影像學檢查工具對于PCI的早期識別均具有較高的敏感性 ， 但臨床醫生應該充分了解各種影像學檢查工具存在的局限性 ， 并做出合理選擇 ， 以提高資源利用率 。 本共識特別指出 ， 上述檢測方法及工具對于PCI的早期識別并非盡善盡美 ， 臨床實踐中應該把敏感高效的體格檢查、PCI評估量表及影像學檢查技術有機地結合起來 ， 才能有效地提高PCI的早期識別率 ， 降低不良事件的發生風險 。
指南/共識制定專家委員會成員
曹學兵（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院）；張兆輝（武漢大學人民醫院）；彭小祥（湖北省第三人民醫院）；卜碧濤（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）；劉煜敏（武漢大學中南醫院）；丁硯兵（湖北省中醫院）；周敬華（宜昌市中心人民醫院）；龔道愷（荊州市中心醫院）；常麗英（襄陽市中心醫院）；陳俊（湖北醫藥學院附屬太和醫院）；李庭毅（孝感市中心醫院）；劉群會（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院）；楊小華（天門市第一人民醫院）；楊文瓊（國藥東風總醫院）；經屏（武漢市中心醫院）；沈偉（武漢市第四醫院）；李?。ê笔〉谌嗣襻t院）