文章圖片
推薦意見：當PCI患者臨床癥狀不典型時 ， 早期難以識別 。 詢問病史時 ， 應該做到盡可能詳細 ， 以發現與PCI有關聯的線索 。 在針對性地詢問病史的基礎上使用一些體格檢查測試如共濟失調測試、步態檢查、視野測試、平衡測試等都可提高PCI的檢出率 。 HINTS及HINTS PLUS ， 不僅簡便、快捷 ， 且對于識別主要表現為AVS的PCI患者具有高度的敏感性和特異性 ， 在PCI的早期診斷上甚至優于MRI-DWI ， 對于降低診斷成本、提高診斷準確性、節約院前救治時間、避免誤診導致的治療無效和資源浪費方面均具有重大意義 。 但這一檢查也因為陽性率偏低 ， 對操作者要求高等原因使其應用受到限制 。
3.2 急性后循環缺血性卒中的癥狀學評估量表
3.2.1 急性后循環TIA早期識別量表
后循環系統的TIA或小卒中發生早期卒中復發事件的風險高于前循環系統 ， 早期識別后循環TIA可明顯減少復發事件的發生風險 。 ABCD評分系列可以預測TIA進展為早期卒中的風險（表2） 。 其中 ， ABCD2評分是TIA發作分診最經典的評分 ， 但其傾向于預測短期風險 ， 而且對前循環TIA發生腦梗死的預測能力強于后循環 。 雙重TIA發作史（本次TIA發作7天內有另外1次TIA發作）和狹窄性血管病變是卒中的顯著預測因子 ， ABCD3 ， ABCD3-I將雙重TIA發作史（ABCD3 ， ABCD3-I）及神經影像學結果檢查（ABCD3-I）納入了評分中 ， 提高了TIA后短期和長期發生卒中的預測能力 ， 較ABCD2評分更能反映后循環TIA復發為早期卒中的高危風險 。 此外 ， 最近的一項回顧性研究表明 ， ABCD2評分可能有助于識別伴有頭暈的急診科患者的急性后循環卒中 ， 但其敏感性和特異性均不如HINTS ， 使用推薦的卒中臨界值≥4時 ， 對后循環卒中的敏感性為61％ ， 特異性為62％ 。


文章圖片
3.2.2 后循環梗死評估量表
3.2.2.1 傳統NIHSS及擴展版NIHSS（e-NIHSS）
NIHSS是臨床上最常用于評估腦卒中患者神經功能障礙程度的量表之一 ， 可針對神經功能的不同方面和神經系統癥狀及體征進行量化評估 。 但NIHSS評分項目中并未涵蓋急性腦卒中特別是后循環系統的的全部神經功能障礙 ， 如頭痛、惡心、Horner征、復視、吞咽困難、步態異常、聽力障礙及眼球震顫等 ， 對于評估aPCI提供的信息十分有限 。 即便是NIHSS為0分的患者仍有可能發生了后循環梗死 。
國外有研究采用e-NIHSS評分量表（表3）來評價PCI的嚴重程度 。 e-NIHSS由11個評分項目組成：意識水平、眼球運動、視野、面神經麻痹、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音、感覺忽視 。 評分范圍從0（神經系統檢查正常）至42（無反應性昏迷） ， 得分在10分或以上者更可能發生了大動脈閉塞 。 e-NIHSS在NIHSS已存項目的基礎上加入了特定的PCI的癥狀體征（如眼球震顫、垂直凝視、Horner征、軀干共濟失調、閉目難立征、舌下神經麻痹和舌咽神經麻痹等） ， 提高了診斷腦卒中特別是PCI的敏感性 ， 其中眼球震顫、Horner征、舌咽及舌下神經損傷與軀干共濟失調和閉目難立征相比更能反映特定的PCI癥狀 。 因此 ， 懷疑存在PCI的患者 ， 臨床上可以采用e-NIHSS量表來評定 。


文章圖片


文章圖片
3.2.2.2 急診室腦卒中識別（Recognition of stroke in the emergency room ， ROSIER）量表

• 治療|治療運動神經元的方法有哪些呢?
• 運動神經元患者案例分享
• 神經元|吃得不對會“變笨”！飲食做到這幾點，大腦更年輕！
• 手術|【病例-三叉神經痛】“一顆雷”埋在身上20余年，MVD手術治愈
• 神經系統|斯蒂爾病的并發癥有哪些？
• 時刻|疫情期間出行安全指南
• 你聽說過“酒精依賴綜合征”嗎？許多人原本只是想借酒助興或借酒緩解壓力|酒精依賴綜合征，你了解嗎？
• 中國人群身體活動指南|新指南來了！你的身體活動達標了嗎？
• 醫院|人體內有很多不受人自己控制的植物神經！
• 疾病|腰椎管狹窄導致行走間歇性跛行？你可能壓迫了馬尾神經。