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綜合征|神經指南：急性后循環缺血性卒中早期識別與評估專家共識( 五 )


Alberta卒中項目早期CT評分（Alberta stroke program early CT score ， ASPECTS）是量化早期CT缺血變化的系統方法 ， 其評估卒中嚴重程度的臨床效益與NIHSS評分相當 。 pc-ASPECTS可快速評估后循環卒中患者早期缺血性變化（從出現癥狀不超過3小時）及后循環卒中的進展并預測PCI的結局 ， 有助于PCI患者早期復蘇和溶栓治療 。 pc-ASPECTS評分分值從10分到0分 ， 正常的CT掃描的相位值為10分 ， 中腦或腦橋存在局部缺血 ， 則各減2分；左側或右側丘腦、小腦、大腦后動脈區域有缺血灶 ， 各減1分；0分表示大腦中動脈范圍內彌漫性缺血；pc-ASPECTS評分≤7是單變量和多變量模型中不良結果最強的預測因子 。 Caruso等發現在后循環卒中急性期使用擴展神經成像方案（CT/CTA-SI/CTP結合pc-ASPECT）具有較高的敏感性 ， 結果顯示CT ， CT＋CTA計算的pc-ASPECT得分敏感性均為24％ ， CT＋CTA＋CTP計算的pc-ASPECT得分敏感性為72％ ， 該方案可能成為醫生的PCI診斷和實際預后評估工具 。 Lin等還發現pc-ASPECTS和基線NIHSS的組合模型對預測PCI結果具有相加效應 ， 因為pc-ASPECTS在檢測NIHSS評分為0-1的PCI不良結果時更有效 。

綜合征|神經指南：急性后循環缺血性卒中早期識別與評估專家共識
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（插圖1：入急診室昏迷患者的后循環ASPECT[pc-ASPECT]；后循環ASPECT從10分開始計算 ， 如果在腦橋或中腦中發現缺血 ， 減2分 ， 而小腦、大腦后動脈區域和單個丘腦鐘發現缺血 ， 則減1分；本例中 ， 虛線圓圈表示受累區域 ， 連續圓圈表示未受累區域 ， 故pc-ASPECT為3分；引自：Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischemic stroke-a review part II: imaging and acute treatment. Neurol Sci. 2019 Oct;40(10):2007-2015.）

綜合征|神經指南：急性后循環缺血性卒中早期識別與評估專家共識
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（插圖2：基底動脈閉塞的昏迷患者 ， CTP顯示延髓、小腦、中腦和左側丘腦的腦血容量[CBV]減少[缺血核心 ， a] ， 相同區域血流平均通過時間[MTT]增加[低灌注區 ， b] ， 有一小的不匹配；ADC[c]顯示不可逆的缺血與CBV圖完全重疊；基于這些發現 ， 沒有嘗試急性再通治療；引自：Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischemic stroke-a review part II: imaging and acute treatment. Neurol Sci. 2019 Oct;40(10):2007-2015.）
3.3.3 磁共振成像（Magnetic resonance imaging ， MRI）相關影像學技術
MRI-DWI序列被認為是診斷后循環卒中的金標準 ， 頭顱MRI檢查診斷眩暈/頭暈患者缺血性卒中的靈敏度為83％ ， 特異度為96％ 。 研究認為 ， 當懷疑為PCI導致的AVS患者在以下情況時建議完善頭顱MRI檢查：1）伴有局灶神經功能缺損的癥狀或體征；2）表現為孤立性AVS的老年患者 ， 合并多重血管病危險因素；3）孤立性AVS合并新近出現的頭痛 ， 尤其是枕部頭痛；4）既往無梅尼埃病病史 ， 有血管病危險因素的患者出現眩暈和耳聾急性發作；5）患者HIT陰性、有凝視性方向變化的眼震或嚴重步態不穩 ， 甚至行走時會傾倒 ， 合并血管病危險因素 。 盡管如此 ， MRI對后顱窩病變的檢出率可能不如前循環病變 ， 在發病24h內 ， 后循環卒中的DWI存在20％的假陰性 。 常規MRI很少能夠發現位于后顱窩的部分孤立性小梗死灶 ， 因此 ， 在早期MRI陰性的情況下 ， 不應排除PCI ， 需結合患者的臨床表現、眼動檢查及動態MRI檢查結果進行綜合判斷 。
（插圖3：MRI顯示基底動脈閉塞；a-b：DWI可見腦橋上部的超急性缺血性改變；c：MRA可見中段基底動脈閉塞[箭]；引自：Sparaco M, Ciolli L, Zini A. Posterior circulation ischemic stroke-a review part II: imaging and acute treatment. Neurol Sci. 2019 Oct;40(10):2007-2015.）